自2012年4月1日起遼寧沈陽市正式開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。

　　《沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌》作為沈陽在全省率先實行的新政策。職工醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌開展后，將門診常見病、多發(fā)病納入醫(yī)療保險支付范圍，將大大的減輕參保職工的醫(yī)療費負擔。使參加我市市級統(tǒng)籌范圍內的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的350萬參保人員因此受益。

　　基本政策：在一個自然年度內，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險支付范圍的普通門診醫(yī)療費用，每月統(tǒng)籌基金起付標準為20元。起付標準以上符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，門診統(tǒng)籌基金每次支付比例為在職職工60%、退休人員65%，其中一般診查費每次支付比例為80%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌基金月最高支付限額為150元（不含門診手術治療病種）。

　　舉例說明：參加我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的一名職工，患感冒在社區(qū)服務中心治療花費300元，依照《門診統(tǒng)籌》的待遇標準：

　　起付標準：300-20=280元

　　在職職工支付比例為60%：280×60%=168元

　　一本診查費支付比例為80%：10-10×80%=2元

　　實際支付為168-150（月最高支付限額）+2元=20元

　　此外，門診統(tǒng)籌與居民手中的醫(yī)�？ㄒ彩窍嗷オ毩⒌�，門診發(fā)生的費用直接由門診統(tǒng)籌支付，而不通過醫(yī)�？�。門診統(tǒng)籌管理處處長苑宇飛告訴記者，醫(yī)�？ɡ镉袥]錢不要緊，因為舉例中150元為門診統(tǒng)籌，而剩下的20元既可以用現(xiàn)金支付，也可以用醫(yī)�？ɡ锏腻X來支付。按照每個月150元的月最高支付限額來計算，參保職工一年可享受到1800元的福利。

　　參保人員的就醫(yī)與結算

　�。ㄒ唬┞毠らT診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構由執(zhí)行基本藥物零差價的社區(qū)服務中心及所屬的社區(qū)服務站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔。

　�。ǘ�）參保人員本著就近原則，選擇一所門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構，作為本人門診統(tǒng)籌就醫(yī)的定點醫(yī)療機構。

　　（三）參保人員須持醫(yī)療保險卡和《就醫(yī)手冊》到本人選定的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)，個人只需支付個人自付的部分，應由統(tǒng)籌基金支付的費用，由市醫(yī)保局與定點醫(yī)療機構進行結算。在非選定的定點醫(yī)療機構門診就醫(yī)，門診統(tǒng)籌基金不予支付。

　　藥品使用范圍

　　符合《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009版）、《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2010年版）及《遼寧省納入基本藥物管理的補充藥品目錄》（2011版）中甲類藥品均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標準給予支付。

　　其中省衛(wèi)生行政部門增補的零差價基本藥物中的屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》規(guī)定的乙類藥物，須先行支付8%以后再按門診統(tǒng)籌基金支付比例支付。

　　參保人員門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的選擇與變更

　　（一）定點醫(yī)療機構的選擇（變更）方式

　　1、參保人員可到沈陽市城鎮(zhèn)職工門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構掛號窗口選定（變更）門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構；

　　2、參保人員可撥打沈陽市社會醫(yī)療保險管理局語音電話62167890，按語音提示選定（變更）門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構；

　　3、參保人員可通過市區(qū)內分布的醫(yī)療保險觸摸屏選定（變更）門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構；

　　4、參保人員可到市醫(yī)保局及各分局的業(yè)務窗口辦理門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構的選定（變更）手續(xù)。

　�。ǘ�）定點醫(yī)療機構的變更時間

　　參保人員門診統(tǒng)籌就醫(yī)定點醫(yī)療機構一經確認，一個自然年度內不得變更。若變更下一自然年度門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構，參保人員可在當年9月1日至11月30日通過上述四種方式辦理。

　　從4月1日起，沈陽市214家基層醫(yī)療機構將執(zhí)行新的收費政策，掛號費、診查費、注射費（含靜脈輸液費，不含藥品費）、藥事服務成本費四項費用合并為一般診查費，一般診查費收費標準為10元/人次。

　　此次調整是根據(jù)省物價局等部門《關于調整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構部分醫(yī)療服務項目價格和醫(yī)保支付政策的通知》（遼價發(fā)[2011]33號）要求進行的，從4月1日開始執(zhí)行。執(zhí)行新的收費政策后，城鎮(zhèn)職工在定點門診月累計花銷超20元后，一般診查費可按80%的比例報銷，即報銷8元。

　　當和平區(qū)一家社區(qū)衛(wèi)生中心了現(xiàn)行的收費標準為：掛號費為1元/人次，診查費為2元/人次，肌肉注射費為2.5元/人次，靜脈注射費為3元/人次。

　　城鎮(zhèn)職工今起可選定點門診

　　4月1日起，沈陽市開始正式實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌。350萬參保職工在全市214家定點門診看病時，每月累計花費20元以上就可以報銷，最多報銷150元。其中：在職職工報銷比例為60%、退休人員為65%，一般診查費每次支付比例為80%。從今天起，城鎮(zhèn)職工可就近選擇定點醫(yī)療機構。

　　目前城鎮(zhèn)職工享受門診統(tǒng)籌的214家醫(yī)療機構均為社區(qū)衛(wèi)生服務站等基層醫(yī)療機構。對于脂肪瘤（含皮脂腺囊腫）切除術、乳腺腫物切除術、腱鞘囊腫剝離術、白內障手術治療（人工晶體植入術）、翼狀胬肉切除術（干細胞移植）、宮頸息肉、診斷性掛宮術等七種門診手術治療病種，醫(yī)保局表示，因基層醫(yī)療機構無法進行門診手術，定點醫(yī)療機構范圍將擴大至二級以上醫(yī)院，并將擴大支付統(tǒng)籌基金支付比例，具體辦法另外制定。

　　目前214家基層醫(yī)療機構（注：可到沈陽市社會醫(yī)療保險管理局網(wǎng)站查詢，www.syyb.gov.cn）絕大部分都可以接受定點門診申請，只有少數(shù)沒有完成改造，參保人員今起可到門診進行申請，也可以通過醫(yī)保局語音電話62167890、醫(yī)療保險觸摸屏和醫(yī)保局窗口三種方式來確定。必須提醒您的是，只有到定點門診看病時，才能享受報銷的待遇，且確認后一個自然年度內不得變更。