江蘇太倉(cāng)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償從“普惠”到“特惠”
日前,國(guó)家正式出臺(tái)的醫(yī)保新政中,“大病再保險(xiǎn)”的頂層設(shè)計(jì)來(lái)源于“太倉(cāng)模式”。近年來(lái),太倉(cāng)市探索引入商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)作機(jī)制,開(kāi)展覆蓋全民的大病再保險(xiǎn),對(duì)醫(yī)療費(fèi)用高、可能因病致貧的參保對(duì)象實(shí)行“特惠”
太倉(cāng)市的“大病再保險(xiǎn)”共有五個(gè)特點(diǎn):一是強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)。“大病再保險(xiǎn)”是基本醫(yī)保的補(bǔ)充、延伸和放大,不是商業(yè)保險(xiǎn)公司推出的醫(yī)療保險(xiǎn)新險(xiǎn)種;二是關(guān)注實(shí)際水平。不糾纏政策范圍內(nèi)、目錄范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例的概念,而是追求實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例,讓百姓算得清、聽(tīng)得懂;三是不增加群眾負(fù)擔(dān)。群眾仍按正常繳費(fèi)參加基本醫(yī)保,不用再掏錢(qián),“大病再保險(xiǎn)”的資金從基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金中提取,不足時(shí)由財(cái)政安排;四是互助共濟(jì)。實(shí)行職工、城鄉(xiāng)居民統(tǒng)籌,充分體現(xiàn)社會(huì)保障公平互助的基本特征;五是注重醫(yī)療管控。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)建立一支專(zhuān)業(yè)化的駐院巡查代表隊(duì)伍,建立醫(yī)療專(zhuān)家評(píng)估機(jī)制,建立巡查信息及時(shí)反饋機(jī)制等,有效實(shí)施醫(yī)療管控。