一是合理確定總額控制目標(biāo)。按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，綜合考慮基金風(fēng)險(xiǎn)、物價(jià)及醫(yī)療費(fèi)用水平等因素，合理確定總額控制目標(biāo)。

　　二是科學(xué)下達(dá)預(yù)算額度。下達(dá)各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)預(yù)算額時(shí)，職工醫(yī)保重點(diǎn)結(jié)合協(xié)議履行情況，在上年度統(tǒng)籌基金發(fā)生額的基礎(chǔ)上按比例（+20%至-10%）浮動(dòng)；居民醫(yī)保則以近三年醫(yī)保服務(wù)提供和實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況為基礎(chǔ)，結(jié)合機(jī)構(gòu)級別、類別、有效服務(wù)量、協(xié)議履行情況等因素確定。

　　三是健全考核指標(biāo)體系。合理確定各項(xiàng)考核指標(biāo)并納入服務(wù)協(xié)議管理。一是確定大病率、人數(shù)人次比等重要指標(biāo)時(shí)，結(jié)合協(xié)議履行情況，在上年度實(shí)際發(fā)生數(shù)的±5%范圍內(nèi)進(jìn)行浮動(dòng)。二是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別設(shè)置居民醫(yī)保次均費(fèi)用上下限額，在限額范圍內(nèi)，結(jié)合日常監(jiān)管情況，在上年度住院次均費(fèi)用基礎(chǔ)進(jìn)行浮動(dòng)（浮動(dòng)范圍為+5%至-20%），確定各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的次均費(fèi)用值。三是根據(jù)市級考核指標(biāo)確定住院統(tǒng)籌報(bào)銷率，職工醫(yī)保以70%，居民醫(yī)保一級機(jī)構(gòu)以73%、二級機(jī)構(gòu)以53%為統(tǒng)籌報(bào)銷率基礎(chǔ)指標(biāo)值，上年低于基礎(chǔ)值的，按基礎(chǔ)指標(biāo)值確定，高于基礎(chǔ)指標(biāo)值的，以實(shí)際統(tǒng)籌報(bào)銷率確定。

　　四是堅(jiān)持程序公開透明。遵循公開、平等、透明的原則，加強(qiáng)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)商，面對面共同確定預(yù)算額和各項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)，嚴(yán)格按照“兩上兩下”的程序，充分考慮各方利益，尋找平衡點(diǎn)，構(gòu)建公開、公平、有序的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)環(huán)境。

　　五是加強(qiáng)監(jiān)督管理。一是加強(qiáng)對指標(biāo)值的監(jiān)控，每月提取相關(guān)數(shù)據(jù)與年初下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)值進(jìn)行對比分析，將指標(biāo)異常的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)納入重點(diǎn)監(jiān)管。二是健全監(jiān)管措施。建立有效舉報(bào)制度、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人約談制度和違規(guī)案件分析及處理合議制度，完善舉報(bào)投訴案件辦理流程，出臺(tái)專門文件規(guī)范定點(diǎn)機(jī)構(gòu)優(yōu)惠活動(dòng)。