醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到人們的身體健康和生老病死，與群眾利益密切相關(guān)，是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。我們往往可以通過醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量來看經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果，看政府管理能力，看社會(huì)和諧公平。我國(guó)醫(yī)療改革已走過風(fēng)風(fēng)雨雨20年，醫(yī)療改革是否減輕了人民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)？醫(yī)療保險(xiǎn)是否提高了人民福利呢？筆者期間帶著這些問題對(duì)皖北地區(qū)的醫(yī)療狀況進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析、探討如下。��

　　一、調(diào)查結(jié)果��

　　筆者隨機(jī)調(diào)查了皖北地區(qū)具有代表性的三家大型綜合醫(yī)院（為防止因調(diào)查給醫(yī)院帶來負(fù)面影響，保證調(diào)查順利進(jìn)行，筆者已向醫(yī)院承諾不公布醫(yī)院的名稱）的門診病人600例，同時(shí)調(diào)查了醫(yī)院院方醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)、部分科室和病案室。�ゴ舜握{(diào)查共發(fā)放問卷600份，回收有效答卷539份，有效率為89.8%.調(diào)查對(duì)象中，皖北地區(qū)居民占調(diào)查對(duì)象總數(shù)的100%，調(diào)查對(duì)象年齡為頻數(shù)分布。在539份有效答卷中，公費(fèi)醫(yī)療患者占樣本總數(shù)的2.6%，醫(yī)療保險(xiǎn)患者占樣本總數(shù)的27.3%，自費(fèi)患者占樣本總數(shù)的70.1%.��對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的總體印象：在有效答卷中，87.0%的人認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)較2000年醫(yī)療改革前變貴了；8.7%的人認(rèn)為與原先水平一樣；4.3%的人認(rèn)為比以前變得便宜了關(guān)于居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度：滿意者及基本滿意者占53.1%，不滿意者占46.9%.其中不滿意的主要原因是藥品種類及醫(yī)藥費(fèi)限制太死及住院困難。�りP(guān)于參加醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性：在自費(fèi)居民患者中，有11.1%不知道醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，其中以農(nóng)村居民占大多數(shù)，有88.9%了解或聽說過醫(yī)保體制。自費(fèi)居民愿意立即加入醫(yī)保的占52.1%，持觀望態(tài)度的占25.2%，另外22.7%不愿意參加。��

　　二、討論��

　　1.醫(yī)療保險(xiǎn)著實(shí)減輕了皖北地區(qū)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　2004年統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，2003年全國(guó)居民醫(yī)療費(fèi)用支出占家庭總支出的7.3%，但是由于皖北地區(qū)城市化進(jìn)程較慢，農(nóng)村居民較多，醫(yī)療負(fù)擔(dān)占家庭總支出的15%以下就意味著該家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)較輕，支出較少。因此筆者對(duì)醫(yī)保患者和自費(fèi)患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)占家庭總支出的15%以下的人數(shù)比例進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和比較。從圖2可以看出，參加醫(yī)療保險(xiǎn)的居民一年醫(yī)療支出占家庭總支出15%以下的人數(shù)是總樣本的88.4%，而自費(fèi)居民在這一支出范圍內(nèi)的人數(shù)比例僅為77.3%，低了11.1個(gè)百分點(diǎn)。由此可見，醫(yī)療保險(xiǎn)體制降低了皖北地區(qū)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保險(xiǎn)節(jié)省下的支出可以用于滿足居民在其他方面的需求，提高了居民的福利程度。同時(shí)也遏制住了醫(yī)療改革前的那種一人公費(fèi)，全家吃藥，沒病裝病，濫用企業(yè)錢財(cái)?shù)膲娘L(fēng)氣，提高了社會(huì)的公平程度。但在受訪的自費(fèi)居民中，對(duì)待疾病的普遍態(tài)度是能忍則忍，實(shí)在無法忍受病情的折磨才到醫(yī)院就診，而這時(shí)候小病也拖成了大病，治療時(shí)反而比病情早期的治療費(fèi)用要多得多。��

　　2.醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳力度不夠，覆蓋面太窄。

　　在調(diào)查中不知道醫(yī)療保險(xiǎn)制度的居民高達(dá)11.1%，這說明當(dāng)?shù)卣�府在宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策時(shí)，工作還有盲點(diǎn)，還不細(xì)致。在了解醫(yī)保的自費(fèi)居民當(dāng)中，也存在著兩種截然不同的態(tài)度：其中有47.9%的居民對(duì)醫(yī)保存在憂慮，態(tài)度冷淡，主要是擔(dān)憂諸如參加醫(yī)保后醫(yī)保基金管理上是否存在缺陷，會(huì)不會(huì)限制自己的就醫(yī)活動(dòng)（去指定的醫(yī)院看病才能有醫(yī)保補(bǔ)貼），以及藥品種類限制過死，很多藥無法從醫(yī)保得到補(bǔ)貼等情況帶來的麻煩；另有52.1%的居民認(rèn)為應(yīng)當(dāng)立即加入醫(yī)療保險(xiǎn)，但他（她）們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的內(nèi)容、范圍一無所知。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，自費(fèi)患者占總樣本的70.1%，其中67%為農(nóng)村病人。這說明廣大農(nóng)民不僅缺乏衛(wèi)生常識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，而且由于醫(yī)療資源分布的嚴(yán)重不平衡、城鄉(xiāng)差距等導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不公平，廣大農(nóng)民的醫(yī)療無保障。

　　3.居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不滿意的主要原因及其存在的隱患。

　　調(diào)查顯示，居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意或基本滿意者占53.3%，其中不滿意的主要原因是藥品種類及醫(yī)藥費(fèi)限制“太死”，且住院困難。從3家醫(yī)院得到的調(diào)查數(shù)據(jù)中也證實(shí)了這一點(diǎn)。在目前常用的1433種藥品中，醫(yī)保甲類藥品占18%，其相應(yīng)藥品價(jià)格占這些藥品價(jià)格總和的11.37%，這說明醫(yī)�；颊呖捎枰愿弑壤�報(bào)銷的藥品，不僅種類少，而且價(jià)位便宜。不難推測(cè)，如果患者病情稍復(fù)雜一些，醫(yī)保限定范圍內(nèi)的藥品就遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足其治療需求，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)也減少甚微。另外，據(jù)調(diào)查，皖北地區(qū)各市醫(yī)保中心往醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院拔款不按病種而是按住院“人數(shù)”，這樣就導(dǎo)致一些醫(yī)院挑選醫(yī)保病人，只許那些病情輕，預(yù)計(jì)治療用藥少的病人住院，而對(duì)那些病情復(fù)雜、疑難的危重病人推諉、拒收，導(dǎo)致病人住院困難，甚至出現(xiàn)有些醫(yī)院拉人無病住院“騙�！爆F(xiàn)象。病人住院難，患病后不能得到救治，勢(shì)必導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾及醫(yī)療糾紛，造成一些醫(yī)療隱患。��4.醫(yī)療保險(xiǎn)給醫(yī)院帶來了什么。

　　調(diào)查結(jié)果顯示，2002-2005年間皖北地區(qū)3家大醫(yī)院平均每年每家醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用約4571514.82元。在醫(yī)療市場(chǎng)逐漸商品化的今天，醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用從某種意義上來說就等于把社會(huì)（政府）與醫(yī)保患者之間的矛盾轉(zhuǎn)稼給了醫(yī)院。以致某些醫(yī)護(hù)人員把醫(yī)保患者當(dāng)成“包袱”、“負(fù)擔(dān)”，影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度，這也為醫(yī)患之間的矛盾升級(jí)埋下了隱患。��

　　三、建議��

　　首先，加大宣傳力度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度在皖北地區(qū)的覆蓋面。

　　從以上分析，我們可以看出醫(yī)保對(duì)皖北地區(qū)居民緩解醫(yī)療負(fù)擔(dān)大有好處，但在調(diào)查中，仍有70.1%的居民患者是自費(fèi)患者，這說明這項(xiàng)造福于百姓的醫(yī)療保障體系覆蓋面還相當(dāng)小。另外調(diào)查還反映了一部分居民對(duì)醫(yī)保制度本身存在的不完善之處感到擔(dān)憂，11.1%的居民甚至不知道這項(xiàng)體制，這不僅需要政府加大宣傳力度并將工作做得更加細(xì)致，也要求相關(guān)工作人員進(jìn)一步深入學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，就醫(yī)療保險(xiǎn)的目的、意義及參加人的權(quán)利、義務(wù)等挨家挨戶地進(jìn)行宣傳和動(dòng)員，尤其是廣大的農(nóng)村地區(qū)。皖北地區(qū)農(nóng)業(yè)人口占絕大多數(shù)，而且沒有參加醫(yī)療保險(xiǎn)和合作醫(yī)療保險(xiǎn)的居民居多。因而在農(nóng)村地區(qū)宣傳和推廣醫(yī)療保險(xiǎn)是提高醫(yī)保覆蓋面的當(dāng)務(wù)之急。��2.注意防止由道德風(fēng)險(xiǎn)激發(fā)的居民投機(jī)醫(yī)保的傾向。

　　在農(nóng)村合作醫(yī)療推行方面，由于信息不對(duì)稱，普遍存在逆向選擇的現(xiàn)象，身體健康狀況較差的人比較樂意加入合作醫(yī)療，自認(rèn)為身體很健康的人則不愿意加入，而現(xiàn)階段在發(fā)動(dòng)農(nóng)民參加合作醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)沒有體檢的規(guī)定，也沒有設(shè)置等待期，有可能助長(zhǎng)了農(nóng)民有病才參加合作醫(yī)療的心理。為了盡可能地減少這種情況的發(fā)生，政府應(yīng)該加大宣傳講解力度，盡可能增加參加群眾的絕對(duì)數(shù)量，在我國(guó)現(xiàn)階段政府財(cái)力不是很充裕的情況下真正實(shí)現(xiàn)這項(xiàng)制度的“互助共濟(jì)”，用大家的錢為大家提供保障，并且隨著參保人員絕對(duì)數(shù)量的增加，可以有效地減少一些居民的投機(jī)心理，也使得觀望的群眾對(duì)這項(xiàng)政策的連續(xù)性少一些顧慮。��3.進(jìn)一步細(xì)化、完善醫(yī)保實(shí)施方案及政策。

　　在調(diào)查中，許多居民及院方均建議醫(yī)保中心按不同病種拔付醫(yī)療費(fèi)用，廢除現(xiàn)在按人頭拔款的方法，這樣才能真正體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的價(jià)值和公平性，遏制部分醫(yī)院變相投機(jī)騙保，解決醫(yī)保病人就醫(yī)難問題。

　　另外，有關(guān)醫(yī)�；颊哂盟幤贩N、價(jià)格限制過死問題，政府應(yīng)該組織人員調(diào)研，找出一些切實(shí)可行的辦法，例如，能否通過加大政府投資，同時(shí)適當(dāng)提高特殊病種患者支付比例等措施，拓寬用藥品種，既能最大限度地降低醫(yī)�；颊叩慕�(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又能保證患者該用的藥能及時(shí)用上，不延誤治療。��4.政府建立財(cái)政補(bǔ)償政策機(jī)制，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療事業(yè)的公益性。

　　醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)有著本質(zhì)的不同，不可能完全靠市場(chǎng)化運(yùn)作。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是體現(xiàn)社會(huì)文明程度、社會(huì)福利狀況和政府管理水平的一個(gè)窗口，也是構(gòu)建和諧社會(huì)必不可少的體系，政府應(yīng)加大對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的扶持投資，尤其應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的投資，改變醫(yī)療資源分布不均的狀況。