2009年，麗水市蓮都區(qū)審計(jì)局在開展2008年度五項(xiàng)社保基金審計(jì)中，對(duì)蓮都區(qū)社保中心的蓮都區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行了審計(jì)，取得了明顯成效。

　　經(jīng)過審計(jì)發(fā)現(xiàn)蓮都區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)在數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、上傳的及時(shí)性以及部分?jǐn)?shù)據(jù)邏輯關(guān)系控制上存在以下問題：一是部分人員身份證及出生年月信息存在錯(cuò)誤。審計(jì)共發(fā)現(xiàn)3105條個(gè)人信息的身份信息錯(cuò)誤，包括身份證位數(shù)錯(cuò)誤、出生日期錯(cuò)誤、出生日期和身份證號(hào)碼規(guī)則不符等情況；220條個(gè)人信息參加工作日期早于出生日期。二是部分定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)不及時(shí)。很多定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)，特別是醫(yī)保業(yè)務(wù)比較少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)據(jù)傳送不及時(shí)，個(gè)別機(jī)構(gòu)滯后時(shí)間甚至比較長，達(dá)到幾十天，從而使系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)無法保證一致性，也使參保人員通過掛失來透支個(gè)人賬戶成為可能。三是系統(tǒng)沒有統(tǒng)一的時(shí)間核準(zhǔn)機(jī)制，無法保證上傳醫(yī)保數(shù)據(jù)的完全準(zhǔn)確性。審計(jì)發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)內(nèi)有很多醫(yī)療數(shù)據(jù)的發(fā)生時(shí)間早于前次上傳時(shí)間，經(jīng)過詢問和分析，發(fā)現(xiàn)目前的醫(yī)保信息系統(tǒng)門診和住院數(shù)據(jù)發(fā)生時(shí)間取自終端計(jì)算機(jī)的本地時(shí)間，而這個(gè)時(shí)間卻可隨意更改，這不利于醫(yī)保審核業(yè)務(wù)的開展。四是未啟用個(gè)人賬戶計(jì)息功能。蓮都區(qū)醫(yī)保信息系統(tǒng)自2001年投入使用至今，沒有啟用參保人員個(gè)人賬戶基金計(jì)息功能，損害了廣大參保人員的利益。

　　為此，審計(jì)建議：一是加強(qiáng)數(shù)據(jù)上傳的管理。區(qū)社保中心切實(shí)做到當(dāng)天發(fā)生醫(yī)保消費(fèi)行為當(dāng)天上傳，可采取經(jīng)濟(jì)等方法獎(jiǎng)懲措施促進(jìn)數(shù)據(jù)規(guī)范管理，敦促定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)及時(shí)上傳數(shù)據(jù)。杜絕醫(yī)保系統(tǒng)中個(gè)人賬戶余額為赤字、透支漏洞等諸多問題。二是建立部門聯(lián)運(yùn)機(jī)制。建立社保、公安、民政（殯儀館）、工商等部門間，以及社保部門內(nèi)部經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的信息共享機(jī)制，出臺(tái)相關(guān)制度，進(jìn)一步落實(shí)有關(guān)社保五費(fèi)合征政策的相關(guān)“數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一”的規(guī)定。三是更新計(jì)算機(jī)功能設(shè)置。對(duì)于系統(tǒng)沒有時(shí)間核準(zhǔn)機(jī)制以及門診和住院出院日期可隨意更改的問題，區(qū)社保中心可給各定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)設(shè)置Internet時(shí)間自動(dòng)更新并設(shè)置統(tǒng)一的更新服務(wù)器。另外還可與醫(yī)保系統(tǒng)提供商聯(lián)系，在數(shù)據(jù)庫中設(shè)置觸發(fā)器，核對(duì)上傳數(shù)據(jù)發(fā)生時(shí)間和前次上傳時(shí)間是否存在邏輯沖突。四是加強(qiáng)責(zé)任管理。對(duì)于身份證信息錯(cuò)誤的問題，區(qū)社保中心應(yīng)加強(qiáng)職工責(zé)任心教育，減少第一步輸入過程出錯(cuò)概率。另外，還可在數(shù)據(jù)庫中設(shè)置觸發(fā)器，對(duì)身份證和出生日期以及出生日期和參加工作日期的邏輯性加以核對(duì)。五是加強(qiáng)系統(tǒng)管理。對(duì)于黑名單無法更新、個(gè)人賬戶計(jì)息功能未啟用、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)上傳數(shù)據(jù)中缺少病種信息等問題，區(qū)社保中心在財(cái)力允許的情況下與醫(yī)保系統(tǒng)提供商聯(lián)系解決。

　　該系統(tǒng)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的問題引起區(qū)醫(yī)保部門的重視，正在采取措施認(rèn)真整改。