近3年來，荊州市審計局采取“上審下”和“同級審”相結(jié)合的方式，連續(xù)對全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金進(jìn)行了審計和調(diào)查。針對審計發(fā)現(xiàn)參保職工個人承擔(dān)住院費(fèi)用逐年增高、醫(yī)保基金結(jié)余逐年增大，積累增長較快，統(tǒng)籌基金支付率偏低的現(xiàn)狀，該局從醫(yī)保體制、機(jī)制、制度層面分析產(chǎn)生問題的原因，提出了重新修訂繳費(fèi)比率、提高職工醫(yī)保待遇享受范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)、控制結(jié)余水平，維護(hù)參保職工合法權(quán)益的審計建議。市政府高度重視醫(yī)保基金審計情況，每年市領(lǐng)導(dǎo)都批示審計報告和審計要情專報，要求相關(guān)部門提出完善醫(yī)保制度的辦法和措施，“并征得市審計局意見后報政府”。

　　在審計部門的幫促下，該市醫(yī)保惠民政策取得了突破性的進(jìn)展。4月18日，荊州市政府召開新聞發(fā)布會，通報從7月1日起，該市開始實施城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保“新政”，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷范圍、支付比例、支付限額均有大幅提高，最高可報銷額度由3萬元提升至10萬元。審計部門近年來針對醫(yī)�；�金審計所提的建議，大部分在“新政”中得到采納。

　　一促提高支付限額標(biāo)準(zhǔn)和報銷待遇。“新政”采納審計建議，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保政策，提升公務(wù)員和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保醫(yī)療待遇水平，同時充分體現(xiàn)對退休人員的政策傾斜，醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額、職工住院封頂限額均由現(xiàn)行的3萬元調(diào)整為10萬元，城鎮(zhèn)職工住院特殊檢查、特殊治療、特殊材料及乙類藥品報銷比例，由過去報銷85%調(diào)整為報銷90%。

　　二促規(guī)范擴(kuò)大支付范圍和報銷范圍。“新政”采納審計建議，醫(yī)�；�金所需的財政補(bǔ)助資金確保足額落實到位，并明確規(guī)定“對參加城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，除國家規(guī)定不予報銷和應(yīng)由第三方負(fù)擔(dān)以外的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)納入醫(yī)療保險基金支付范圍”。此外，“新政”還首次將生育醫(yī)療費(fèi)用納入了居民醫(yī)保報銷范圍。

　　三促建立和調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和最低繳費(fèi)年限制度。“新政”采納審計建議，參保城鎮(zhèn)居民可按自身經(jīng)濟(jì)承受能力和實際醫(yī)療保障需求自主選擇籌資標(biāo)準(zhǔn)，并享受相應(yīng)的待遇水平。同時，該市還將建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保最低繳費(fèi)年限制度、繳費(fèi)年限與待遇水平掛鉤獎懲機(jī)制，一方面，鼓勵符合條件的城鎮(zhèn)職工早參保和連續(xù)繳費(fèi)；另一方面，有效防止有病參保、無病退保的惡意參保行為，切實保障城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金用之于民，惠之于民，促使醫(yī)療保險制度逐步完善，人民群眾享受到更多的健康保障。