從明年1月1日起，新醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度將在全國(guó)范圍內(nèi)推行，這對(duì)不少醫(yī)院來說是一次嚴(yán)峻考驗(yàn)。從北京幾家大型醫(yī)院推行新制度的經(jīng)驗(yàn)和做法中，我們或許可以得到啟發(fā)。
北京協(xié)和醫(yī)院：一切盡在掌控之中（作者：王海燕）
走進(jìn)北京協(xié)和醫(yī)院大門，古色古香的建筑群和富有現(xiàn)代氣息的新辦公樓相得益彰。這家建于1921年的醫(yī)院，剛剛度過了她90歲的華誕。
從2012年1月1日起，新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度將在全國(guó)范圍內(nèi)執(zhí)行。對(duì)此，北京協(xié)和醫(yī)院總會(huì)計(jì)師向炎珍表示，“現(xiàn)在北京協(xié)和醫(yī)院已經(jīng)準(zhǔn)備新舊兩項(xiàng)制度‘雙運(yùn)行’。
應(yīng)對(duì)新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度，我們已經(jīng)做好了充分準(zhǔn)備。”
見證了新制度出臺(tái)的全過程
2005年，向炎珍從審計(jì)署調(diào)到北京協(xié)和醫(yī)院，擔(dān)任財(cái)務(wù)處處長(zhǎng)。自2009年初財(cái)政部著手進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度的修訂工作以來，從最初的征求意見到初稿出來之后的討論，到進(jìn)行模擬測(cè)試，作為業(yè)內(nèi)專家，她見證了新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度出臺(tái)的全過程。
“為推行新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度，醫(yī)院財(cái)務(wù)部專門成立了核心工作小組，由5人組成。”向炎珍介紹說，小組成員參與了新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度出臺(tái)的前前后后，也是新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度推行的核心力量。
就在新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度出臺(tái)的前夕，2010年1月-2月，作為試點(diǎn)醫(yī)院，北京協(xié)和醫(yī)院開展了一次大規(guī)模的模擬測(cè)試。對(duì)所有發(fā)生的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，按照舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度和新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度分別進(jìn)行了核算，并進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)了不少問題。我們及時(shí)向財(cái)政部和衛(wèi)生部反映，發(fā)現(xiàn)的問題都一一得到了有效解決。
向炎珍說，“由于廣泛征求意見，新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度更貼近醫(yī)院業(yè)務(wù)實(shí)際，更能反映醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)狀況和業(yè)務(wù)狀況，也更具有可行性和可操作性。”為做好新舊銜接，2011年2月和5月，北京協(xié)和醫(yī)院又先后進(jìn)行了兩次模擬測(cè)試，使醫(yī)院完成了從舊賬到新賬的過渡。財(cái)務(wù)處以醫(yī)院2010年年底真實(shí)的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為結(jié)點(diǎn)，進(jìn)行了舊財(cái)務(wù)報(bào)表過渡到新財(cái)務(wù)報(bào)表的轉(zhuǎn)換測(cè)試，又以2011年5月醫(yī)院真實(shí)的財(cái)務(wù)收支活動(dòng)按照新的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行模擬會(huì)計(jì)核算。
另外，結(jié)合新舊制度的轉(zhuǎn)換，北京協(xié)和醫(yī)院財(cái)務(wù)處針對(duì)一些重要問題，展開了熱烈討論。
由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門牽頭，組織醫(yī)院相關(guān)部門如資產(chǎn)管理部門、后勤保障部門、信息部門等學(xué)習(xí)和了解新的財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度。
財(cái)務(wù)管理更加精細(xì)化
在固定資產(chǎn)方面，新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度較舊制度有了很大變化。
僅固定資產(chǎn)調(diào)整一項(xiàng)，就需要做很多細(xì)致的工作。具體來說，舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，固定資產(chǎn)賬面價(jià)值比較虛，在計(jì)提折舊的同時(shí)，并沒有沖減原值，導(dǎo)致賬面價(jià)值虛增。如果依據(jù)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度，需要將這些折舊從固定資產(chǎn)賬面價(jià)值上沖減，這是調(diào)減項(xiàng)。
從調(diào)增項(xiàng)來看，以往基建賬不在醫(yī)院大賬里反映，只在編制決算報(bào)表時(shí)反映。大型基建項(xiàng)目的財(cái)務(wù)收支活動(dòng)不能反映在財(cái)務(wù)報(bào)表中，而依據(jù)新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度，大型在建工程項(xiàng)目要納入醫(yī)院大賬進(jìn)行核算，這就使北京協(xié)和醫(yī)院的資產(chǎn)有了較大幅度增加。
向炎珍說，由于大的基建項(xiàng)目一般投資較大，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況的影響也比較大，將其納入財(cái)務(wù)報(bào)表，使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表所反映的財(cái)務(wù)信息更加完整和真實(shí)。
不僅如此，新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度強(qiáng)調(diào)預(yù)算管理與會(huì)計(jì)核算的勾稽關(guān)系，預(yù)算管理內(nèi)容滲入到日常會(huì)計(jì)核算當(dāng)中。具體表現(xiàn)在，部分會(huì)計(jì)科目要按預(yù)算支出功能分類設(shè)置明細(xì)科目，并據(jù)此進(jìn)行明細(xì)核算。向炎珍說，“這就大大強(qiáng)化了預(yù)算的約束力，做到了事前控制、執(zhí)行過程的控制以及事后控制。目前，北京協(xié)和醫(yī)院正在執(zhí)行的各種科研項(xiàng)目有近2000個(gè)，財(cái)務(wù)處按照項(xiàng)目批復(fù)的預(yù)算進(jìn)行預(yù)算控制，預(yù)算的約束力很強(qiáng)。”
成本控制或使看病不再那么貴
為適應(yīng)新醫(yī)改的要求，新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度對(duì)成本管理提出了明確的要求，對(duì)成本核算的對(duì)象、方法、口徑等都做出了明確的規(guī)定，這就要求醫(yī)院財(cái)務(wù)管理日趨精細(xì)化。這也順應(yīng)了國(guó)家從經(jīng)濟(jì)運(yùn)行角度，加強(qiáng)對(duì)于公立醫(yī)院成本管理的現(xiàn)實(shí)要求。
醫(yī)院加強(qiáng)成本管理，能否使“看病貴”問題得到有效緩解？對(duì)此，向炎珍表示，“看病貴的主要原因之一在于目前醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目收費(fèi)和報(bào)銷的補(bǔ)償機(jī)制，其表現(xiàn)形式之一是，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)偏低，而藥品和耗材的價(jià)格偏高，比如住院病人每天的床位費(fèi)只有24元、護(hù)理費(fèi)只有5元，這些顯而易見是虧本的。而依據(jù)目前的補(bǔ)償機(jī)制，藥品可以順價(jià)加成10%-12%，耗材允許加成5%，這也使得不少醫(yī)院存在‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的現(xiàn)象，有些醫(yī)院出現(xiàn)“大處方”、重復(fù)檢查等過度醫(yī)療的行為，對(duì)成本管理很不重視。”伴隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，在人、財(cái)、物的投入方面，醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制發(fā)生了很大變化。醫(yī)保中心將逐步推行按病種、床日、臨床路徑等方式來付費(fèi)，比如對(duì)大部分常見病種，醫(yī)保中心將規(guī)定報(bào)銷限額。對(duì)于醫(yī)院來說，看病成本越低，盈利越多，否則會(huì)賠錢。在這種情況下，醫(yī)生在給病人看病時(shí)，就會(huì)把一些不必要的檢查項(xiàng)目去掉，也不再一味開昂貴的進(jìn)口藥。這樣一來，每個(gè)科室都要重視成本控制。對(duì)醫(yī)院而言，尤其需要加強(qiáng)精細(xì)化管理。
新舊銜接重在細(xì)節(jié)
向炎珍表示，新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度推行是醫(yī)院發(fā)展中的一件大事，醫(yī)院工作人員對(duì)其要有根本性的認(rèn)識(shí)，包括資產(chǎn)的功能、屬性劃分、成本管理、全面預(yù)算管理等等。為配合新制度的實(shí)施，北京協(xié)和醫(yī)院財(cái)務(wù)處根據(jù)新制度的實(shí)施重點(diǎn)，在崗位設(shè)置、人員分工上，也進(jìn)行了相應(yīng)調(diào)整，將職責(zé)落實(shí)到人。
為配合新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的推行，北京協(xié)和醫(yī)院還與用友公司合作，結(jié)合新舊醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的變化，共同開發(fā)與新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度相匹配的財(cái)務(wù)軟件。在原有版本的基礎(chǔ)上，進(jìn)行軟件升級(jí)和改造。用友公司有專人常年在醫(yī)院財(cái)務(wù)處辦公，進(jìn)行反復(fù)測(cè)試，新的財(cái)務(wù)軟件目前已經(jīng)投入試運(yùn)營(yíng)，這也為北京協(xié)和醫(yī)院推行新制度，提供了會(huì)計(jì)信息化工具。
面對(duì)即將實(shí)施的新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度，向炎珍顯得非常從容和自信：“一切盡在掌控之中。”
北京腫瘤醫(yī)院：新舊銜接三部曲（作者：趙慧）
作為制度修訂主要參與人，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院總會(huì)計(jì)師徐元元從頭至尾參與了新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的修訂以及制度講解稿的撰寫。同時(shí)，北京腫瘤醫(yī)院也作為試點(diǎn)單位，參與了征求意見稿的運(yùn)行測(cè)試，為新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施奠定了良好的基礎(chǔ)。
徐元元用四句話總結(jié)了北京腫瘤醫(yī)院新舊銜接所做的工作：會(huì)計(jì)人員充分學(xué)習(xí)了解新會(huì)計(jì)制度，掌握新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的變化；做好資產(chǎn)盤查、處理及分類工作，為銜接做準(zhǔn)備；改進(jìn)財(cái)務(wù)信息化軟件，適應(yīng)新制度的變化；新舊會(huì)計(jì)制度需要同時(shí)運(yùn)行幾個(gè)月，確保核算準(zhǔn)確。
會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)是銜接工作的重點(diǎn)
新舊制度銜接中，會(huì)計(jì)人員作為制度的執(zhí)行者，必須充分了解制度，掌握新舊醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的變化。因此，會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)是銜接工作的重點(diǎn)和前提。
徐元元特別注重對(duì)本醫(yī)院會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)，作為參與制度修訂的專家，在修訂過程中，不斷將制度的修訂思路、修訂意見同會(huì)計(jì)人員進(jìn)行了交流，了解實(shí)際操作的可行性及存在的問題，使會(huì)計(jì)人員對(duì)于修訂內(nèi)容有較為深入全面的了解。同時(shí)，徐元元還積極安排會(huì)計(jì)人員參加財(cái)政部、衛(wèi)生部等舉辦的相關(guān)培訓(xùn)，使會(huì)計(jì)人員能夠多方面接觸新制度的內(nèi)容，積極與同行交流經(jīng)驗(yàn)。
目前，北京腫瘤醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員對(duì)于新制度較為熟悉，并積極準(zhǔn)備新舊制度的銜接，對(duì)現(xiàn)有賬目進(jìn)行分析，準(zhǔn)備將各科目的余額轉(zhuǎn)入新賬中，其中有些科目的變化較大，分析較為繁雜，如對(duì)于藥品，新制度要求按照進(jìn)價(jià)核算，這與現(xiàn)在的核算方法差異較大。對(duì)此，會(huì)計(jì)人員積極與藥房等其他部門溝通。
在采訪中，徐元元對(duì)于目前全國(guó)會(huì)計(jì)人員培訓(xùn)狀況表示擔(dān)憂。她說，新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度出臺(tái)后，不少培訓(xùn)公司看到了其中的商機(jī)，舉辦了大量的培訓(xùn)班，但這些培訓(xùn)班水平參差不齊，有的培訓(xùn)老師對(duì)于制度的理解還不夠深入，在講授過程中不能給予正確的指導(dǎo)，在實(shí)務(wù)操作上的指導(dǎo)更是照本宣科，缺乏會(huì)計(jì)實(shí)務(wù)的可操作性。基層醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員水平普遍較低，會(huì)計(jì)基礎(chǔ)較差，新制度的培訓(xùn)也不到位，很難使會(huì)計(jì)人員理解和掌握新制度。在新舊制度銜接中會(huì)出現(xiàn)大量問題，這會(huì)給新制度的實(shí)施帶來較大的困難。
資產(chǎn)清查比較棘手
在新舊銜接中，資產(chǎn)清查是比較難的問題，按照新制度對(duì)固定資產(chǎn)的管理要求，應(yīng)將原有的固定資產(chǎn)進(jìn)行全面的清查，根據(jù)取得的資產(chǎn)來源渠道進(jìn)行分類，并結(jié)合新制度中關(guān)于醫(yī)院固定資產(chǎn)折舊年限表，將固定資產(chǎn)按照分類要求重新區(qū)分。
清點(diǎn)資產(chǎn)需要保證賬實(shí)相符，賬實(shí)相符的“實(shí)”，不僅是數(shù)量上的“實(shí)”，還有質(zhì)量上的“實(shí)”。這種質(zhì)量上的“實(shí)”，首先是查清醫(yī)院資產(chǎn)的資金來源，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員必須區(qū)分出各資產(chǎn)的資金來源，是來源于財(cái)政撥款、科教項(xiàng)目資金，還是來源于自籌資金？其次是查清資產(chǎn)的使用年限，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需對(duì)固定資產(chǎn)的折舊進(jìn)行追溯調(diào)整，未提足折舊的補(bǔ)提折舊；還有新制度中將固定資產(chǎn)的確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)提高了，將單位價(jià)值由原來的800元提高至1000元，專業(yè)設(shè)備提高至1500元，使得某些固定資產(chǎn)在新制度中已不能確認(rèn)為固定資產(chǎn)，必須按照規(guī)定進(jìn)行處理，這在會(huì)計(jì)處理中也是一大難點(diǎn)。
對(duì)于資產(chǎn)清查出需報(bào)廢的固定資產(chǎn)，必須按照規(guī)定報(bào)批后處理，北京腫瘤醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理上嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定，對(duì)于報(bào)廢的資產(chǎn)定期上報(bào)，因而處理較為輕松，但對(duì)于某些醫(yī)院來說，大部分需報(bào)廢的資產(chǎn)可能都未按照程序處理。現(xiàn)在離新制度實(shí)施不足3個(gè)月，如果自行清查再報(bào)批處理，時(shí)間上較為緊迫。
更值得注意的是，應(yīng)收醫(yī)療款的處置也是一個(gè)難點(diǎn)，醫(yī)保拖欠醫(yī)院醫(yī)療款如何處理，給政府出了一個(gè)難題，一筆勾銷依據(jù)何在，不處理則虛增醫(yī)院資產(chǎn)。
除資產(chǎn)外，新制度對(duì)于基金科目的調(diào)整較多，各基金內(nèi)涵也不同于以前。因此，在新的科目使用之前，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需逐項(xiàng)核對(duì)基金內(nèi)容，找到被取消的基金取消之后相對(duì)應(yīng)的科目，從而對(duì)凈資產(chǎn)進(jìn)行進(jìn)一步清理。
對(duì)于資產(chǎn)清查的問題，徐元元也表示出了擔(dān)憂，由于北京腫瘤醫(yī)院的基礎(chǔ)較好，資產(chǎn)清查能夠較為順利地進(jìn)行，但對(duì)于某些基礎(chǔ)不好的醫(yī)院來說，醫(yī)院的賬目就從來理清過，資產(chǎn)清查可能是一個(gè)較大的問題。資產(chǎn)清查不僅僅是財(cái)務(wù)部門的工作，而是涉及整個(gè)醫(yī)院的工作，需要各個(gè)部門配合，所以資產(chǎn)清查的前提是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，院領(lǐng)導(dǎo)必須認(rèn)識(shí)到這是制度實(shí)施的前提，也是摸清家底的一個(gè)機(jī)會(huì)。在此過程中，將確認(rèn)無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款核銷，處理盤盈、盤虧的庫存物資及固定資產(chǎn)等，將固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)的購(gòu)置年限、資金來源等核查清楚，做到心中有數(shù)。
改進(jìn)財(cái)務(wù)軟件是目前的難題
除了將現(xiàn)有賬目進(jìn)行分析外，北京腫瘤醫(yī)院將按照國(guó)家政策進(jìn)行財(cái)務(wù)軟件的招標(biāo)采購(gòu)，在招標(biāo)文件中會(huì)明確提出對(duì)于財(cái)務(wù)軟件的要求，以保證新舊制度的順利銜接。
會(huì)計(jì)核算的變化要求會(huì)計(jì)軟件的改進(jìn)，新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出更高的要求，加強(qiáng)預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)分析等，也對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)軟件提出新的要求。以前的財(cái)務(wù)軟件就是一個(gè)會(huì)計(jì)軟件，而現(xiàn)在的財(cái)務(wù)軟件包括會(huì)計(jì)軟件、成本核算軟件、預(yù)算管理軟件、績(jī)效管理軟件、固定資產(chǎn)管理軟件等，與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)、PACS系統(tǒng)、物資管理軟件等，逐步形成一個(gè)財(cái)務(wù)一體化軟件。
“財(cái)務(wù)一體化”是最近幾年提出的，由于時(shí)間較短，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，軟件產(chǎn)品還不成熟，目前市場(chǎng)上并沒有一家公司的產(chǎn)品能夠完全符合醫(yī)院的需求，并將會(huì)計(jì)核算、預(yù)算管理、成本核算、固定資產(chǎn)管理、物資管理有效地融合在一起。
還有一個(gè)問題就是各醫(yī)院自身或多或少都安裝了部分軟件，各軟件沒有經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)劃，軟件廠商不一，現(xiàn)要將所有軟件整合起來，獲取信息就是一個(gè)很大的問題，如果全部更換軟件需要投入大量的資金。因此，對(duì)于財(cái)務(wù)軟件的選擇，對(duì)于各醫(yī)院來說是一個(gè)難題。
廣安門醫(yī)院：新制度實(shí)施是全員工程（作者：王海燕）
對(duì)于中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院（下稱“廣安門醫(yī)院”）總會(huì)計(jì)師樊俊芝來說，2011年是特別忙碌的一年。今年9月，她剛剛被正式任命為廣安門醫(yī)院總會(huì)計(jì)師。
隨著新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度實(shí)施時(shí)間的臨近，曾參與了新制度制定的她，最近又在為制度實(shí)施忙碌著。每天的會(huì)議、調(diào)研、學(xué)習(xí)，成為她生活中的主旋律。
“往年，我還會(huì)休假幾天，與家人去旅游，今年忙得連休假的時(shí)間也抽不出來了。”樊俊芝說，“新制度在出臺(tái)過程中，廣泛聽取了醫(yī)院的意見，很貼近醫(yī)院業(yè)務(wù)實(shí)際，可操作性很強(qiáng)。”
新制度很貼近醫(yī)院實(shí)際
廣安門醫(yī)院是全國(guó)中醫(yī)行業(yè)唯一一家參與新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度制定的醫(yī)院。據(jù)樊俊芝回憶，作為新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度專家組成員，她參與了新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的制定和兩次模擬測(cè)試。2011年，新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度正式發(fā)布后，受國(guó)家中醫(yī)藥管理局委托，由廣安門醫(yī)院財(cái)務(wù)處牽頭，負(fù)責(zé)編寫對(duì)中醫(yī)醫(yī)院的培訓(xùn)教材。
在兩次模擬測(cè)試中，圍繞新制度實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院財(cái)務(wù)處一方面組織小組討論，一起研究解決方案；另一方面，就新制度模擬實(shí)施中的困惑，與財(cái)政部會(huì)計(jì)司等部門進(jìn)行及時(shí)溝通，以尋求解決方案。這樣一個(gè)反復(fù)的過程，使新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度執(zhí)行中的難題一一得以解決。
新制度的實(shí)施對(duì)財(cái)務(wù)核算信息系統(tǒng)提出了更高要求。為實(shí)現(xiàn)與新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的同步，廣安門醫(yī)院及早著手，與用友公司合作，來進(jìn)行軟件升級(jí)，將成本核算、預(yù)算管理等要求，整合到財(cái)務(wù)軟件當(dāng)中，如今該軟件已經(jīng)開發(fā)完畢。
實(shí)施需要大量細(xì)致的工作
多年來，我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沿用的一直是1998年有關(guān)部門頒布的醫(yī)院財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)制度。歷時(shí)13年后，推行新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度，這背后需要醫(yī)院做大量深入細(xì)致的工作。
具體來說，在現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下，固定資產(chǎn)不計(jì)提折舊，導(dǎo)致賬面價(jià)值虛增。按照新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度要求，需要準(zhǔn)確計(jì)算折舊額，從固定資產(chǎn)賬面價(jià)值上沖減。
另一方面，需將現(xiàn)有賬面資產(chǎn)按財(cái)政補(bǔ)助資金、科教項(xiàng)目資金、其他資金劃分來源。
從今年年初開始，廣安門醫(yī)院組織了全面的固定資產(chǎn)清查，將醫(yī)院資產(chǎn)按照資金來源進(jìn)行詳細(xì)劃分，以便將資產(chǎn)做實(shí)。會(huì)計(jì)科目新舊銜接過程中，包括資產(chǎn)、物資、藥品等需要許多基礎(chǔ)準(zhǔn)備工作。在成本核算方面，工作量也非常大。樊俊芝說，“之前許多醫(yī)院推行的成本核算并非真正意義上的全成本核算。我們需要對(duì)成本數(shù)據(jù)和收入數(shù)據(jù)，進(jìn)行非常準(zhǔn)確的歸集，間接成本要按照合理的方法進(jìn)行分?jǐn)�，并�?shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)與會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)一致，使之達(dá)到新財(cái)會(huì)制度的要求。”
對(duì)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)提出了很高要求
為做好新舊制度銜接，財(cái)政部撥付了專項(xiàng)資金，要求做好新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)新舊財(cái)會(huì)制度平穩(wěn)過渡。為此，廣安門醫(yī)院組織了骨干人員培訓(xùn)，圍繞會(huì)計(jì)核算、成本核算、預(yù)算管理等環(huán)節(jié)，進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)。
樊俊芝說，“對(duì)廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行新制度的培訓(xùn)很有必要，但僅僅有培訓(xùn)是不夠的。要想將制度完全執(zhí)行到位，需要有一個(gè)過程。新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了很高的要求。為滿足新制度財(cái)政資金管理、科教資金管理以及全面預(yù)算管理、成本核算的不同要求，醫(yī)院會(huì)計(jì)科目設(shè)置層級(jí)多、輔助核算多，如何準(zhǔn)確編制憑證，需要有很強(qiáng)的職業(yè)判斷。這其中，財(cái)務(wù)人員的技術(shù)水平起著非常關(guān)鍵的作用。”廣安門醫(yī)院是一家大型中醫(yī)醫(yī)院，其財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)比較高。財(cái)務(wù)處現(xiàn)有18人，學(xué)歷層次較高，大都畢業(yè)于名校財(cái)會(huì)專業(yè)，對(duì)全面落實(shí)新制度提供了保障。但從目前的情況來看，不少基層醫(yī)院財(cái)務(wù)人員水平比較低，新制度執(zhí)行或許會(huì)遇到一些困難。
積極引入高素質(zhì)會(huì)計(jì)人員，重視醫(yī)院會(huì)計(jì)人才培養(yǎng)，對(duì)于不少醫(yī)院管理者來說已成為當(dāng)務(wù)之急。
新制度實(shí)施離不開各部門密切配合
在樊俊芝看來，新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度實(shí)施是醫(yī)院工作中的一件大事，離不開醫(yī)院各個(gè)部門之間的密切配合。最為突出的一項(xiàng)工作就是成本核算，這也是新醫(yī)改中國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理要求的現(xiàn)實(shí)體現(xiàn)。
“強(qiáng)化成本核算與控制，使醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)做到準(zhǔn)確、真實(shí)、完整，有利于醫(yī)院降低運(yùn)營(yíng)成本，提高資金效益，也有利于政府了解醫(yī)院真實(shí)的成本，包括每個(gè)病人的看病成本，每個(gè)床位的成本，以便下一步調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，制定對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，從各個(gè)角度為政府決策提供依據(jù)。”樊俊芝表示。
根據(jù)新醫(yī)改的要求，醫(yī)療保險(xiǎn)下一步或?qū)凑枕?xiàng)目、病種進(jìn)行付費(fèi)，成本核算要求細(xì)化到各個(gè)科室、各個(gè)項(xiàng)目。項(xiàng)目核算當(dāng)中要進(jìn)行成本歸集，這會(huì)涉及醫(yī)院人事、信息、統(tǒng)計(jì)、設(shè)備管理、藥品和衛(wèi)材管理、后勤等多部門的配合，以及各個(gè)科室、各醫(yī)生工作站、護(hù)士工作站人員對(duì)費(fèi)用結(jié)點(diǎn)的操作，很多成本數(shù)據(jù)都需要在其發(fā)生環(huán)節(jié)就予以確認(rèn)，這離不開各個(gè)部門、科室的配合。
從這個(gè)意義上來說，新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度的推行對(duì)醫(yī)院來說，是一個(gè)全員工程。
另外，過去提到預(yù)算，僅涉及財(cái)務(wù)資金的執(zhí)行。而新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度提出了全面預(yù)算管理的理念，需要健全制度，落實(shí)職責(zé)，強(qiáng)化考核。
不僅如此，在信息化環(huán)節(jié)，不少財(cái)務(wù)核算數(shù)據(jù)需要從醫(yī)院的HIS系統(tǒng)中獲取，這也需要HIS系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)和功能提升，與財(cái)務(wù)軟件實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)連接，這項(xiàng)工作正在實(shí)施中。
樊俊芝說，新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度實(shí)施涉及醫(yī)院方方面面，其有效實(shí)施離不開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，離不開媒體的宣傳，離不開醫(yī)院其他部門的配合。全面落實(shí)好新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度，任重而道遠(yuǎn)。
徐元元：管好醫(yī)院的錢袋子（作者：趙慧）
新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度明確規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院須設(shè)總會(huì)計(jì)師。
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院（下稱“腫瘤醫(yī)院”）在2002年設(shè)立了總會(huì)計(jì)師，徐元元成為了為數(shù)不多的醫(yī)院總會(huì)計(jì)師之一�？倳�(huì)計(jì)師作為醫(yī)院主管財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的最高負(fù)責(zé)人，肩負(fù)著組織和領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門工作的職責(zé)，積極參與醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)決策活動(dòng)，成為現(xiàn)代醫(yī)院管理體制中不可或缺的一員。
參與醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策
徐元元說，“醫(yī)院總會(huì)計(jì)師首先是要管好醫(yī)院的資金，管好資金不是事后付錢，而是事前控制，將錢花在刀刃上，必須參與到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中，在醫(yī)院的重大決策中把好關(guān)。”對(duì)于涉及資金額度較大、關(guān)系腫瘤醫(yī)院發(fā)展的決策，如基礎(chǔ)建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置及設(shè)備維保，徐元元作為總會(huì)計(jì)師，充分發(fā)揮了其管好醫(yī)院錢袋子的作用。首先，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行可行性分析，通過市場(chǎng)調(diào)研、專家咨詢等多種渠道，了解國(guó)家政策、市場(chǎng)供需，根據(jù)醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展需求以及同行業(yè)該項(xiàng)目開展情況，確定該項(xiàng)目的可行性，尤其是在設(shè)備維保上，注重合同內(nèi)容、保修質(zhì)量、保修時(shí)間，并在確保在設(shè)備正常運(yùn)行的情況下，利用延長(zhǎng)合同簽約年限，最大限度地節(jié)約醫(yī)院維保資金的開支。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的資本運(yùn)營(yíng)情況、現(xiàn)金凈流量、償債能力等情況，采取靜態(tài)、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)指標(biāo)、本-量-利分析等方法對(duì)重大項(xiàng)目進(jìn)行成本效益分析，提出了最佳方案。
總會(huì)計(jì)師是經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的總協(xié)調(diào)
“總會(huì)計(jì)師制度的成功建立，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更加重視經(jīng)濟(jì)管理工作，也促進(jìn)醫(yī)院建立了較為完善的管理制度。”徐元元告訴記者，腫瘤醫(yī)院依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律、法規(guī)和制度文件，建立了相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，實(shí)行了會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制、會(huì)計(jì)輪崗制、醫(yī)院內(nèi)部會(huì)計(jì)委派制，完善了藥品、物資、器械等采購(gòu)流程管理，還從維護(hù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的角度出發(fā)，制定了醫(yī)院重要經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)管理規(guī)定。
醫(yī)院總會(huì)計(jì)師責(zé)任重大，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的總協(xié)調(diào)。其職責(zé)從資金的取得到資金的使用,涉及醫(yī)院各個(gè)部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過程。徐元元對(duì)各科室業(yè)務(wù)都有了解，掌握了醫(yī)院的醫(yī)療流程、設(shè)備使用、藥品供應(yīng)、病床周轉(zhuǎn)以及工作特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，她采用先進(jìn)的管理方法，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理逐步走向程序化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化，從而提高了醫(yī)院工作效率，提升了醫(yī)院效益。
腫瘤醫(yī)院的員工都知道徐元元經(jīng)常說的一句話：“以制度治事，以制度治人，沒有規(guī)矩不成方圓。”“有多少錢辦多少事，在購(gòu)置的過程中要認(rèn)證，買的價(jià)值在哪里，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益又在哪里。”徐元元告訴記者，在醫(yī)院購(gòu)置中，50萬元以下由預(yù)算委員會(huì)決定，50萬元以上的要由院務(wù)會(huì)決定，上百萬元、上千萬元的就要由職代會(huì)來決定。
記者了解到，腫瘤醫(yī)院的預(yù)算管理從2003年到現(xiàn)在從無到有、從粗到細(xì)、從寬到嚴(yán)，保證了醫(yī)院收支平衡，防范了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高資金使用效率，為成本控制、績(jī)效考評(píng)提供了考核依據(jù)。這也正順應(yīng)了國(guó)家醫(yī)改提出的“進(jìn)一步完善財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)管理制度，嚴(yán)格預(yù)算管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督”的要求。
“管好錢、花好錢”這是關(guān)鍵
“怎么管好錢，花好錢這是關(guān)鍵�？倳�(huì)計(jì)師并不僅僅就是記記賬，而要保證資金安全，要運(yùn)作好資金，所發(fā)揮的作用是不可低估的。”徐元元告訴記者。“在經(jīng)濟(jì)全球化發(fā)展的大趨勢(shì)下，總會(huì)計(jì)師的定位也發(fā)生了翻天覆地的變化，已從‘賬房先生、管家婆’發(fā)展到‘財(cái)富創(chuàng)造者、價(jià)值管理者’。”徐元元一直強(qiáng)調(diào)，作為總會(huì)計(jì)師，需要擺正自己的位置，院長(zhǎng)是醫(yī)院管理的決策者、協(xié)調(diào)者、凝聚者，總會(huì)計(jì)師是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的執(zhí)行者、監(jiān)督者、控制者。總會(huì)計(jì)師直接對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，總會(huì)計(jì)師下設(shè)財(cái)務(wù)處長(zhǎng)職務(wù)，財(cái)務(wù)處長(zhǎng)直接對(duì)總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)。總會(huì)計(jì)師承擔(dān)著四方面職責(zé)：會(huì)計(jì)基礎(chǔ)管理、財(cái)務(wù)管理與監(jiān)督、財(cái)會(huì)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)和重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)監(jiān)督等。相應(yīng)地，總會(huì)計(jì)師應(yīng)被賦予四項(xiàng)權(quán)限：對(duì)重大事項(xiàng)的參與權(quán)、重大決策和規(guī)章制度執(zhí)行情況的監(jiān)督權(quán)、財(cái)務(wù)人員配備的人事建議權(quán)、大額資金支出聯(lián)簽權(quán)等。
“我和院長(zhǎng)之間的原則是：他說的話我不一定全部聽，但他不同意的事情，我絕對(duì)不做。”徐元元告訴記者，院長(zhǎng)一般由醫(yī)學(xué)專家、教授擔(dān)任，財(cái)務(wù)工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性，總會(huì)計(jì)師的職責(zé)是協(xié)助院長(zhǎng)，隨時(shí)對(duì)院長(zhǎng)提出建議，對(duì)不符合國(guó)家政策的也不能盲從。“慶幸的是，我在工作中得到了院長(zhǎng)、中層領(lǐng)導(dǎo)的信任支持以及廣大職工的擁護(hù)。在堅(jiān)持原則、保護(hù)國(guó)家利益、顧全醫(yī)院利益上，我雖然得罪了一些小集體利益和個(gè)人利益，但每年職代會(huì)中層干部評(píng)價(jià)時(shí)我還是名列前茅的。這讓我很受鼓舞和感動(dòng)。”徐元元說，院長(zhǎng)做的三件事是醫(yī)院成功的基本保證：一是院務(wù)公開，使重大決策公開透明，更符合醫(yī)院的發(fā)展要求；二是績(jī)效考核，保證醫(yī)療質(zhì)量、加強(qiáng)成本控制、實(shí)施有效預(yù)算管理，提高工作效率，使得國(guó)家、醫(yī)院、個(gè)人和患者均受益；第三件事是設(shè)立總會(huì)計(jì)師，加強(qiáng)了制度建設(shè)、內(nèi)部控制、成本核算、績(jī)效管理、物價(jià)管理、國(guó)有資產(chǎn)管理，醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)管理上取得了顯著效果。這也使腫瘤醫(yī)院走在了全國(guó)的前列，從2002年至今，醫(yī)院的收入增長(zhǎng)了5倍。
張仁華：總會(huì)計(jì)師是這樣一個(gè)大管家（作者：劉江濤）
北京朝陽醫(yī)院總會(huì)計(jì)師張仁華近來的日程被安排得更滿了，院內(nèi)協(xié)調(diào)、監(jiān)管、考核、進(jìn)行制度建設(shè)，院外東奔西走進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流、分享心得。張仁華說，這不僅是因?yàn)閾?dān)任“院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)”一職，主要源于擔(dān)任“總會(huì)計(jì)師”一職。
對(duì)于醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的設(shè)立，張仁華在與記者交談時(shí)，傳遞了這樣一種信息：“醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的設(shè)立是在轉(zhuǎn)變公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)行管辦分開、醫(yī)藥分開、價(jià)格調(diào)整、社會(huì)保障、財(cái)政補(bǔ)償?shù)纫幌盗懈母锎胧┑那闆r下，應(yīng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行環(huán)境變化和患者對(duì)醫(yī)院的雙重要求產(chǎn)生的。”醫(yī)院總會(huì)計(jì)師在實(shí)際工作中，到底擁有怎樣的職責(zé)權(quán)限？記者與張仁華進(jìn)行了進(jìn)一步的交流。
總會(huì)計(jì)師肩負(fù)著一種使命
“作為身兼組織和領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門工作雙重職責(zé)的引路者，醫(yī)院總會(huì)計(jì)師所肩負(fù)的不僅僅是日常的會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督，還有醫(yī)院理財(cái)人、監(jiān)管人和作為財(cái)務(wù)專家參與醫(yī)院決策的重要使命。”張仁華說。
“醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的主要工作可以通過一年一次的預(yù)決算報(bào)告大會(huì)得以體現(xiàn)，醫(yī)院總會(huì)計(jì)師要對(duì)一年來醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行分析，從財(cái)務(wù)指標(biāo)到業(yè)務(wù)指標(biāo)（包括平均住院日、床位使用率、出院人數(shù)、手術(shù)量等），把這些關(guān)鍵的指標(biāo)與效益、收費(fèi)水平結(jié)合起來，對(duì)每個(gè)項(xiàng)目分部門（門診、病房）、分業(yè)務(wù)內(nèi)容（醫(yī)療、藥品）進(jìn)行分析；同一個(gè)項(xiàng)目與收入里面的具體內(nèi)容結(jié)合起來，與成本核算的項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)比，再和預(yù)算結(jié)合起來，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況、經(jīng)營(yíng)情況以及現(xiàn)金流量進(jìn)行分析。”張仁華說，通過這些數(shù)據(jù)分析，來給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子提供決策依據(jù)。
以成本管理為例，全成本管理涵蓋科室成本(科室核算)、項(xiàng)目成本（財(cái)政補(bǔ)償）、診次成本等。
“專業(yè)的成本管理在實(shí)踐操作中，是那些以醫(yī)療專業(yè)見長(zhǎng)的院長(zhǎng)所難以厘清的。”張仁華說，醫(yī)院總會(huì)計(jì)師在這時(shí)就要負(fù)責(zé)對(duì)一些工作進(jìn)行協(xié)調(diào)，包括財(cái)務(wù)管理與人事管理之間的協(xié)調(diào)、財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)管理之間的協(xié)調(diào)等�？倳�(huì)計(jì)師就不得不在人力資源管理范疇與財(cái)務(wù)戰(zhàn)略導(dǎo)向制定之間平衡，以求醫(yī)院整體利益的最大化。
“運(yùn)籌帷幄”的總會(huì)計(jì)師
張仁華告訴記者，醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)合同的審核都是由總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)的，對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)、經(jīng)濟(jì)項(xiàng)目進(jìn)行論證，包括基建、設(shè)備采購(gòu)、后勤項(xiàng)目的預(yù)算安排，是總會(huì)計(jì)師的職責(zé)之一。合同的合規(guī)性、合法性，是資金支付的依據(jù)。比如質(zhì)保質(zhì)量、付款方式、罰則等，是不是合理合法，合同中的抵押、保證是否充分，這些問題都要予以明確、細(xì)化，以切實(shí)維護(hù)醫(yī)院權(quán)益，并給院領(lǐng)導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)班子一個(gè)決策參考的依據(jù)。
以上這些問題都對(duì)總會(huì)計(jì)師的整體素質(zhì)、理論基礎(chǔ)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、管理技能都提出了比較高的要求。
張仁華介紹說，在日常工作外，總會(huì)計(jì)師還得承擔(dān)起績(jī)效考核的職責(zé)來，“醫(yī)院如何把一些先進(jìn)的績(jī)效考核方式運(yùn)用到管理中去，來提高醫(yī)院各個(gè)方面的積極性，把績(jī)效考核與分配關(guān)系做好，最終達(dá)到提升醫(yī)院整體效率的目標(biāo)，這些都關(guān)系到醫(yī)院職工的切身利益。”以朝陽醫(yī)院為例，行政部門采用崗位描述法，每個(gè)人定崗定編，并進(jìn)行職務(wù)職責(zé)的評(píng)價(jià)，對(duì)自己的崗位應(yīng)該做什么、怎么做、該不該設(shè)置這個(gè)崗位、在這個(gè)崗位上做得怎么樣，進(jìn)行崗位描述，實(shí)現(xiàn)從職務(wù)管理向職責(zé)管理的轉(zhuǎn)換。
這樣一個(gè)大管家
制度落實(shí)、績(jī)效結(jié)合起來，預(yù)算到位了、成本就能減少，就能把有限的資源充分利用起來，通過總會(huì)計(jì)師的優(yōu)化調(diào)控，讓醫(yī)院在實(shí)行成本管理、預(yù)算管理中產(chǎn)生一種良性運(yùn)行的意識(shí)和觀念，和經(jīng)營(yíng)目標(biāo)結(jié)合起來，最終提升醫(yī)院的院容、院貌和知名度，增加醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)，在不增加患者負(fù)擔(dān)的情況下，提高醫(yī)院職工的積極性。
“比如，臨床業(yè)務(wù)科室業(yè)務(wù)里要考慮的問題是解決老百姓‘看病難、看病貴’的問題。職能部門考慮的是一項(xiàng)費(fèi)用支出要如何控制，做到收支平衡。目前北京市財(cái)政局和衛(wèi)生局聯(lián)合研發(fā)了一套預(yù)算管理系統(tǒng)，這個(gè)系統(tǒng)在醫(yī)院落實(shí)后，可以作為績(jī)效考核的依據(jù)之一。”張仁華說，臨床科室做什么預(yù)算、職能科室做什么預(yù)算、資本預(yù)算怎么編（買設(shè)備）等，都需要進(jìn)行考核。
“醫(yī)院總會(huì)計(jì)師所要擔(dān)當(dāng)?shù)木褪沁@樣的一個(gè)大管家。”張仁華介紹說，目前相關(guān)制度的基本模式現(xiàn)在已經(jīng)初步確立。朝陽醫(yī)院作為總會(huì)計(jì)師隊(duì)伍中的“先鋒官”，目前亟需的是一個(gè)統(tǒng)一系統(tǒng)，進(jìn)行醫(yī)院流程管理的系統(tǒng)再造。
向炎珍：總會(huì)計(jì)師設(shè)立應(yīng)公立醫(yī)院改革之需（作者：王海燕）
在剛剛度過90歲華誕的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院（下稱“北京協(xié)和醫(yī)院”），記者見到了該醫(yī)院總會(huì)計(jì)師向炎珍。她是今年8月剛剛被正式任命為北京協(xié)和醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的。在此之前，她是該院財(cái)務(wù)處長(zhǎng)兼院長(zhǎng)助理。
總會(huì)計(jì)師之“重”
對(duì)于三級(jí)醫(yī)院須設(shè)立總會(huì)計(jì)師，向炎珍表示非常認(rèn)可。“拿北京協(xié)和醫(yī)院來說，每年的收支達(dá)到六七十億元，相當(dāng)于一個(gè)特大型企業(yè)；經(jīng)濟(jì)活動(dòng)比較復(fù)雜，作為反映經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)收支的會(huì)計(jì)核算，也會(huì)變得比較復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)管理的任務(wù)十分繁重。而且，醫(yī)療成本核算工作量非常之大，這對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行和管理、對(duì)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)和管理水平，都提出了更高要求。”要管好這個(gè)“特大型企業(yè)”，對(duì)醫(yī)院來說，總會(huì)計(jì)師的作用顯得非常重要。公立醫(yī)院改革對(duì)于醫(yī)院加強(qiáng)管理尤其是財(cái)務(wù)管理水平，提出了很高要求。向炎珍說，如果說過去醫(yī)院的工作重心為“醫(yī)療、教學(xué)、科研”的話，現(xiàn)在應(yīng)該加上“管理”，而且，一個(gè)醫(yī)院管理水平的高低對(duì)其總體水平和綜合實(shí)力的影響也越來越大。
設(shè)置總會(huì)計(jì)師順應(yīng)了醫(yī)改的要求，有助于醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。
當(dāng)前正處于公立醫(yī)院改革的關(guān)鍵時(shí)期，在履行職責(zé)上，總會(huì)計(jì)師的政策水平顯得很重要�？倳�(huì)計(jì)師對(duì)政策的把握應(yīng)該不能只是知道政策，而不知道政策背后深層次的含義，不能僅僅拘泥于政策的條條框框，其對(duì)政策的把握應(yīng)具前瞻性。
財(cái)務(wù)管理關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展
6年前剛進(jìn)北京協(xié)和醫(yī)院工作時(shí)，向炎珍就發(fā)現(xiàn)，北京協(xié)和醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平與其在醫(yī)學(xué)界的地位懸殊很大。為改變這種局面，北京協(xié)和醫(yī)院財(cái)務(wù)處每年都要根據(jù)醫(yī)院的中心工作、結(jié)合財(cái)務(wù)管理工作實(shí)際列出年度工作重點(diǎn)，并組織專人去核實(shí)。
“我當(dāng)時(shí)首先抓的是醫(yī)院的資產(chǎn)管理及風(fēng)險(xiǎn)控制。由于醫(yī)院現(xiàn)金流很大，一旦出現(xiàn)問題，后果不堪設(shè)想。醫(yī)院資產(chǎn)管理不僅包括現(xiàn)金、銀行存款、耗材、藥品等的管理，還有應(yīng)收款的管理，我們?cè)谶@些方面都采取了一系列優(yōu)化財(cái)務(wù)管理流程、加強(qiáng)關(guān)鍵點(diǎn)控制、建立和完善內(nèi)控制度等措施，取得了很好的效果。”隨著醫(yī)保支付方式的改革，應(yīng)收款的管理對(duì)醫(yī)院而言變得更重要。一般來說，納入醫(yī)保的病人來醫(yī)院看病時(shí)，除門診支付自費(fèi)的部分外，由醫(yī)保支付的部分都要由醫(yī)院先墊付，之后，醫(yī)院再和醫(yī)保中心結(jié)算。由于病人醫(yī)保的類型很多，包括職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、一老一小保險(xiǎn)等，這使得應(yīng)收款的管理變得非常復(fù)雜。以往，醫(yī)保中心拖欠醫(yī)院應(yīng)收款很多，這對(duì)醫(yī)院現(xiàn)金流造成了很大影響。為此，在向炎珍的領(lǐng)導(dǎo)下，北京協(xié)和醫(yī)院除主動(dòng)與醫(yī)保中心協(xié)調(diào)外，對(duì)醫(yī)保病人費(fèi)用的結(jié)算、上報(bào)、返款等流程進(jìn)行了較大程度的調(diào)整和優(yōu)化，強(qiáng)化了醫(yī)保費(fèi)用管理崗位人員的職責(zé)。經(jīng)過一系列的努力，北京協(xié)和醫(yī)院目前的應(yīng)收款管理已經(jīng)很有成效，醫(yī)保中心拖欠醫(yī)院的應(yīng)收款大大減少，這為醫(yī)院有效運(yùn)轉(zhuǎn)提供了財(cái)力保障。
“協(xié)調(diào)”大于“領(lǐng)導(dǎo)”
如何才能成就一名優(yōu)秀的總會(huì)計(jì)師？向炎珍說，以往我們往往會(huì)強(qiáng)調(diào)總會(huì)計(jì)師的組織領(lǐng)導(dǎo)能力，我建議更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)組織協(xié)調(diào)能力。
財(cái)務(wù)工作滲透在醫(yī)院工作中的方方面面，作為總會(huì)計(jì)師，不僅要與醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)部門打交道，還要注意保持與外部各相關(guān)主管部門的溝通，這其中，組織協(xié)調(diào)能力顯得很重要。
預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)就是協(xié)調(diào)能力一個(gè)很好的體現(xiàn)。據(jù)向炎珍介紹，目前國(guó)家財(cái)政對(duì)于醫(yī)院的支持力度很大。該怎么花錢才能使預(yù)算資金支付符合政府采購(gòu)的要求，符合國(guó)庫集中支付的要求，是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的重要職責(zé)。然而，在預(yù)算執(zhí)行中，項(xiàng)目主管部門更多的是強(qiáng)調(diào)進(jìn)度和效率，而財(cái)務(wù)人員往往強(qiáng)調(diào)使用財(cái)政資金必須進(jìn)行公開招標(biāo)、辦理進(jìn)口審批、履行國(guó)庫集中支付的審批程序等，這樣的話，程序和效率之間的矛盾就凸顯出來。
“如果強(qiáng)調(diào)走程序就有可能影響進(jìn)展，但加強(qiáng)進(jìn)度則往往會(huì)想到能不能找到捷徑、不按規(guī)定的程序走。如果總會(huì)計(jì)師沒有很強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力，最終結(jié)果往往容易導(dǎo)致項(xiàng)目無法正常運(yùn)轉(zhuǎn)。”向炎珍說，為解決這個(gè)問題，財(cái)務(wù)處對(duì)每一個(gè)項(xiàng)目都指定專人負(fù)責(zé)，主動(dòng)參與到項(xiàng)目執(zhí)行進(jìn)程中。在項(xiàng)目一開始時(shí)就告訴項(xiàng)目負(fù)責(zé)人政府采購(gòu)和國(guó)庫資金支付的要求，使他們能認(rèn)識(shí)到這項(xiàng)工作的重要性，使項(xiàng)目開始時(shí)就不走彎路。項(xiàng)目執(zhí)行過程中有哪些實(shí)際困難，對(duì)財(cái)務(wù)部門有哪些要求，財(cái)務(wù)部門會(huì)與項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主動(dòng)協(xié)調(diào)，主動(dòng)幫助其解決問題。
“剛開始，大家覺得這么復(fù)雜的流程會(huì)使項(xiàng)目預(yù)算執(zhí)行的速度放緩。但經(jīng)過一段時(shí)間的磨合，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人熟悉了預(yù)算執(zhí)行的流程，項(xiàng)目進(jìn)程則會(huì)大大加快。”向炎珍說，北京協(xié)和醫(yī)院近幾年在預(yù)算執(zhí)行方面做得非常好，得到了財(cái)政部和衛(wèi)生部的認(rèn)可。
樊俊芝：總會(huì)計(jì)師職能定位應(yīng)更清晰（作者：王海燕）
“醫(yī)院總會(huì)計(jì)師”這個(gè)職位，或許對(duì)于不少醫(yī)院來說還有些陌生。
對(duì)此，剛剛上任一個(gè)月的中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院總會(huì)計(jì)師樊俊芝說：“醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的職責(zé)權(quán)限和角色定位尚待明確。”醫(yī)院多為公益性質(zhì)，不少醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)管理、成本控制、預(yù)算管理等不夠重視，財(cái)務(wù)人員的地位也相應(yīng)比較低。隨著新醫(yī)改的進(jìn)一步深入，總會(huì)計(jì)師在新醫(yī)改中所肩負(fù)的責(zé)任也不斷凸顯出來。從10年前的“應(yīng)”設(shè)立到今天的“須”設(shè)立，雖然僅僅是一字之差，卻傳遞著一個(gè)積極且重要的信號(hào)。
“醫(yī)改實(shí)施方案提出要改革公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，這對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理提出了更高要求。醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的設(shè)立有利于醫(yī)院財(cái)務(wù)人員在加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、提高資金使用效益方面更充分發(fā)揮作用。”樊俊芝表示。
隨著新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度實(shí)施時(shí)間的臨近，不少醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師紛紛上任。這使總會(huì)計(jì)師在推行新醫(yī)院財(cái)會(huì)制度、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理上，有了相應(yīng)的地位保障。
樊俊芝指出，作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員之一，總會(huì)計(jì)師要協(xié)助院長(zhǎng)管理醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，責(zé)任重大�？倳�(huì)計(jì)師與醫(yī)院院長(zhǎng)、醫(yī)院財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人三者之間，如何界定好職責(zé)權(quán)限，期待上級(jí)主管部門有更加明確的要求。