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(三) 運(yùn)用
一、享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的條件
《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)滿(mǎn)15年的,按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。也就是說(shuō),享受按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金待遇必須具備兩個(gè)條件,一是達(dá)到法定退休年齡,二是累計(jì)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)15年。
一是男年滿(mǎn)60周歲,女工人年滿(mǎn)50周歲,女干部年滿(mǎn)55周歲:二是從事井下、高空、高溫、特別繁重體力勞動(dòng)或其他有害身體健康工作達(dá)到一定年限的,退休年齡為男滿(mǎn)55周歲,女工人年滿(mǎn)45周歲;三是因病或非因工致殘,由醫(yī)院證明并經(jīng)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)確認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力的,退休年齡為男年滿(mǎn)50周歲,女年滿(mǎn)45周歲。
此外,部分國(guó)有企業(yè)的職工可根據(jù)國(guó)務(wù)院的有關(guān)規(guī)定,在距離法定退,經(jīng)本人申請(qǐng),也可辦理提前退休手續(xù)。
辦理退休的手續(xù),一般由用人單位負(fù)責(zé),在勞動(dòng)者達(dá)到法定退休年齡前,向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和勞動(dòng)行政部門(mén)申報(bào)。
例題:享受按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金待遇必須同時(shí)具備( )。
A.具有城鎮(zhèn)戶(hù)口,且有工作單位
B. 男年滿(mǎn)65周歲,女年滿(mǎn)60周歲
C.個(gè)人提出申請(qǐng),用人單位同意
D.累計(jì)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)滿(mǎn)15年
E.達(dá)到法定退休年齡
【答案解析】DE
二、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)放和調(diào)整
1. 基本養(yǎng)老金的發(fā)放
1) 委托銀行發(fā)放。這是較為普遍的一種做法,銀行代發(fā)養(yǎng)老金免收手續(xù)費(fèi)。
2) 通過(guò)郵局寄發(fā)。對(duì)異地安置或居住在偏遠(yuǎn)農(nóng)村的離退休人員多采用這樣的做法。
3) 社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接發(fā)放。包括兩種情況:一種是只對(duì)少數(shù)高齡孤老、行動(dòng)不便以及有特殊困難的離退休人員上門(mén)直接發(fā)放;另一種是采取與銀行聯(lián)辦儲(chǔ)蓄所等形式發(fā)放。
4) 依托社區(qū)發(fā)放。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托社區(qū)現(xiàn)有組織機(jī)構(gòu)、人員及服務(wù)設(shè)施發(fā)放養(yǎng)老金。
5) 設(shè)立派出機(jī)構(gòu)發(fā)放。
2. 基本養(yǎng)老金的調(diào)整——國(guó)家建立基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制:調(diào)整范圍、調(diào)整幅度
三、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)
1. 《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定,個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。個(gè)人達(dá)到法定退休年齡時(shí),基本養(yǎng)老金分段計(jì)算、統(tǒng)一支付。具體辦法由國(guó)務(wù)院規(guī)定。
2. 目前執(zhí)行的《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》規(guī)定,參保人員跨省流動(dòng)就業(yè),其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)按下列規(guī)定辦理:
1) 參保人員返回戶(hù)籍所在地(指省、自治區(qū)、直轄市,下同)就業(yè)參保的,戶(hù)籍所在地的相關(guān)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)為其及時(shí)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。
2) 參保人員未返舊戶(hù)籍所存地就業(yè)參保的,由新參保地的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為其及時(shí)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù).但對(duì)男性年滿(mǎn)50周歲和女性年滿(mǎn)40周歲的,應(yīng)在原參保地繼續(xù)保留基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系,同時(shí)在新參保地建立臨時(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶(hù),記錄單位和個(gè)人全部繳費(fèi)。參保人員再次跨省流動(dòng)就業(yè)或在新參保地達(dá)到待遇領(lǐng)取條件時(shí),將臨時(shí)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶(hù)中的全部繳費(fèi)本息,轉(zhuǎn)移歸集到原參保地或待遇領(lǐng)取地。
3) 參保人員經(jīng)縣級(jí)以下黨委組織部門(mén)、人力資源社會(huì)保障行政部門(mén)批準(zhǔn)準(zhǔn)動(dòng),且與調(diào)入單位建立勞動(dòng)關(guān)系并繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的.不受以上年齡規(guī)定限制,應(yīng)在洲人地及時(shí)辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。
四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付
1. 按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
1) 參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。
2) 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付?;踞t(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
2. 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:
1) 應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的。
2) 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的。
3) 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的。
4) 在境外就醫(yī)的。
3. 統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的支付范圍各不相同。(目前政策)
1) 個(gè)人賬戶(hù):主要支付門(mén)診(小額)醫(yī)療費(fèi)用,歸個(gè)人使用,可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。
2) 統(tǒng)籌基金:主要支付住院(大額)醫(yī)療費(fèi)用,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌調(diào)劑使用。
統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn),大致在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右,如患者住院,個(gè)人首先要用個(gè)人賬戶(hù)或自付費(fèi)用。一定數(shù)額以上的費(fèi)用可以由統(tǒng)籌基金按比例支付大部分,年內(nèi)兩次住院以上起付標(biāo)準(zhǔn)要依次遞減。統(tǒng)籌基金在一個(gè)年度內(nèi)支付一個(gè)患者的醫(yī)療費(fèi)用到一定數(shù)額以后就要封頂,也就是最高支付限額,一般控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。
例題:關(guān)于統(tǒng)籌基金的說(shuō)法,正確的有( )。
A.目前,我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納施行的是統(tǒng)籌基金制度模式
B.主要用于支付大額住院醫(yī)療費(fèi)用
C.統(tǒng)籌基金支付起付標(biāo)準(zhǔn),大致在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右
D.統(tǒng)籌基金的最高支付限額,一般控制在當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右
E.目前,我國(guó)統(tǒng)籌基金在原則上以地級(jí)城市為統(tǒng)籌單位進(jìn)行
【答案解析】BCDE A實(shí)行的是統(tǒng)賬結(jié)合的制度模式
五、工傷認(rèn)定
1. 職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:
?、僭诠ぷ鲿r(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;
?、诠ぷ鲿r(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的;
③在工作時(shí)問(wèn)和工作場(chǎng)所內(nèi),履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的;
?、芑悸殬I(yè)病的;
⑤因工外出期間,由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的;
⑥在上下班途中,受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、爆炸傷害的;
?、叻伞⑿姓ㄒ?guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
2. 職工有下列情形之一的,視同工傷:
?、僭诠ぷ鲿r(shí)間和工作崗位,突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的;
?、谠趽岆U(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的;
?、勐毠ぴ谲婈?duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
職工有第1、2 項(xiàng)情形的,按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇;
職工有前款第3項(xiàng)情形的,按照《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。
例題:職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的,按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定,應(yīng)享受除( )以外的工傷保險(xiǎn)待遇。
A.一次性傷殘補(bǔ)助金 B.一次性就業(yè)補(bǔ)助金
C.一次性生活補(bǔ)助費(fèi) D.一次性醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)
【答案解析】A本題考查工傷認(rèn)定的情況。職工原在軍隊(duì)服役,因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘,已取得革命傷殘軍人證,到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的,按照《工傷保險(xiǎn)條例》的有關(guān)規(guī)定,應(yīng)享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。
3. 職工有下列情形之一的,不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷:
?、俟室夥缸锏?②醉酒或者吸毒的;③自殘或者自殺的。
例題:按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷或視同工傷的有( )。
A.在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi),受到事故傷害的
B.患職業(yè)病的
C.在上下班途中,受到事故傷害的
D.在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病在48小時(shí)之后經(jīng)搶救無(wú)效死亡的
E.在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的
【答案解析】BE
A必須強(qiáng)調(diào)是“因工作原因” C必須強(qiáng)調(diào)的是“受到非本人主要責(zé)任的”
D必須更正的是“在48小時(shí)之內(nèi)” AC的情況是備認(rèn)定為工傷,而D是視同為工傷
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