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(二) 掌握
一、參加社會保險的范圍
1. 《社會保險法》規(guī)定,職工應(yīng)當(dāng)參加基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險。
2. 基本養(yǎng)老保險費、基本醫(yī)療保險費、失業(yè)保險費由用人單位和職工按照同家規(guī)定共同繳納;
工傷保險費、生育保險費由用人單位按照國家規(guī)定繳納,職工不繳納工傷保險費、生育保險費。
例題:下列社會保險險種中,企業(yè)職工個人不繳費的是( )。
A.養(yǎng)老保險B.醫(yī)療保險C.失業(yè)保險D.工傷保險
【答案解析】D職工個人不繳納工傷保險費。
3. 按照《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定,基本養(yǎng)老保險費的征繳范圍:國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,實行企業(yè)化管理的事業(yè)單位及其職工。
4. 基本醫(yī)療保險費的征繳范圍:國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,國家機關(guān)及其工作人員,事業(yè)單位及其職工,民辦非企業(yè)單位及其職工,社會團體及其專職人員。
5. 失業(yè)保險費的征繳范圍:國有企業(yè)、域鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工,事業(yè)單位及其職工。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況,可以規(guī)定將城鎮(zhèn)個體工商戶納入基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險的范圍,并可以規(guī)定將社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工以及有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工納入失業(yè)保險的范圍。
6. 工傷保險費的征繳范圍:各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶。
《社會保險法》施行后,《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定的參加社會保險的范圍也將相應(yīng)調(diào)整。
例題:按照《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定,基本養(yǎng)老保險費的征繳范圍,包括( )。
A.民辦非企業(yè)單位及其職工
B.國有企業(yè)及其職工
C.城鎮(zhèn)集體企業(yè)及其職工
D.社會團體及其專職人員
E. 外商投資企業(yè)及其職工
【答案解析】BCE AD 是基本醫(yī)療保險的征繳范圍。
二、社會保險權(quán)益
1. 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為用人單位建立檔案,完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的人員、繳費等保險數(shù)據(jù),妥善保管登記、申報的原始憑證和支付結(jié)算的會計憑證。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時、完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會保險的個人繳費和用人單位為其繳費,以及享受社會保險待遇等個人權(quán)益記錄,定期將個人權(quán)益記錄單免費寄送本人。
2. 用人單位和個人可以免費向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)查詢、核對其繳費和享受社會保險待遇記錄,要求社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供社會保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。
3. 個人與所在用人單位發(fā)生社會保險爭議的,可以依法申請調(diào)解、仲裁,提起訴訟。用人單位侵害個人社會保險權(quán)益的,個人也可以要求社會保險行政部門或者社會保險費征收機構(gòu)依法處理。
例題:下列說法,錯誤的是( )。
A.社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng),當(dāng)自收到申請之日起30日內(nèi)予以審核,發(fā)給社會保險登記證件
B.用人單位應(yīng)當(dāng)用工之日起30日內(nèi)為其職工向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理社會保險登記
C.個人與所在用人單位發(fā)生社會保險爭議的,可以依法申請調(diào)解、仲裁,提起訴訟
D.國家建立全國統(tǒng)一的個人社會保障號碼,即為公民身份號碼
【答案解析】A 正確是: 15日內(nèi)。
三、工傷保險的原則和覆蓋范圍
1. 工傷保險的原則
1) 無過失責(zé)任原則
2) 損害補償原則
3) 預(yù)防、補償和康復(fù)相結(jié)合的原則
2. 工傷保險的覆蓋范圍《工傷保險條例》
1) 所有企業(yè)組織
2) 公務(wù)員和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位、社會團體的工作人員因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的,由所在單位支付費用。具體辦法由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院財政部門規(guī)定。
3. 用人單位的責(zé)任
1) 用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施使工傷職工得到及時救治。
2) 用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的,承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險責(zé)任;原用人單位已經(jīng)參加工傷保險的,承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機構(gòu)辦理工傷保險變更登記。用人單位實行承包經(jīng)營的,工傷保險責(zé)任由職工勞動關(guān)系所在單位承擔(dān)。職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的,由原用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任,但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補償辦法。企業(yè)破產(chǎn)的,在破產(chǎn)清算時依法撥付應(yīng)當(dāng)當(dāng)單位支付的工傷保險待遇費用。
3) 職工被派遣出境工作,依據(jù)前往國家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓kU的。參加當(dāng)?shù)毓kU,其國內(nèi)工傷保險關(guān)系中止;不能參加當(dāng)?shù)毓kU的,其國內(nèi)工傷保險關(guān)系不中止。
四、特殊情形
1. 先行支付
1) 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。從工傷保險基金中先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會保險經(jīng)辦機構(gòu)可以依照《社會保險法》第六十三條的規(guī)定追償。
2) 由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫(yī)療費用或者無法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。工傷保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。
2. 不合法單位職工工傷保險待遇
無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位的職工受到事故傷害或者患職業(yè)病的,由該單位向傷殘職工或者死亡職工的近親屬給予一次性賠償,賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇;用人單位不得使用童工,用人單位使用童工造成童工傷殘、死亡的,由該單位向童工或者童工的近親屬給予一次性賠償,賠償標(biāo)準(zhǔn)不得低于《工傷保險條例》規(guī)定的工傷保險待遇。
五、失業(yè)保險待遇
1. 領(lǐng)取失業(yè)保險金的條件
1) 從失業(yè)保險基金中領(lǐng)取失業(yè)保險金的條件包括:
?、偈I(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費滿1年;
?、诜且虮救艘庠钢袛嗑蜆I(yè);
?、垡呀?jīng)進行失業(yè)登記,并有求職要求。
2) 失業(yè)人在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間有下列情形之一的,停止領(lǐng)取失業(yè)保險金,并同時停止享受其他失業(yè)保險待遇:
?、僦匦戮蜆I(yè)的;
?、趹?yīng)征服兵役的;
③移居境外的;
?、芟硎芑攫B(yǎng)老保險待遇的;
⑤無正當(dāng)理由,拒不接受當(dāng)?shù)厝嗣裾付ú块T或者機構(gòu)介紹的適當(dāng)工作或者提供的培訓(xùn)。
2. 失業(yè)保險待遇(按失業(yè)人員失業(yè)前用人單位和本人累計繳費的程度劃分)
1) 當(dāng)1≤n<5時,領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為12個月;
2) 當(dāng)5≤n<10時,領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為18個月;
3) 當(dāng)10≤n時,累計繳費l0年以上的,領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限最長為24個月。
注意事項:
重新就業(yè)后,再次失業(yè)的,繳費時間重新計算
領(lǐng)取失業(yè)保險金的期限與前次失業(yè)應(yīng)當(dāng)領(lǐng)取而尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險金的期限合并計算
最長不超過24個月
由省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定標(biāo)準(zhǔn),不得低于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)
在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間,參加職工基本醫(yī)療保險,享受基本醫(yī)療保險待遇。
3. 遺屬待遇(在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間死亡的)
1) 參照當(dāng)?shù)貙υ诼毬毠に劳龅囊?guī)定
2) 發(fā)放一次性喪葬補助金和撫恤金
3) 所需資金從失業(yè)保險基金中支付
4) 個人死亡同時符合多種領(lǐng)取條件的,只能選擇領(lǐng)取其中的一項
例題:失業(yè)保險待遇是按累計繳費的程度劃分的,下列說法正確的是( )。
A.滿1年非本人意愿失業(yè)的可以領(lǐng)取,最長時限為12個月
B.滿5年的,最長時限為12個月
C.滿5年的,最長時限為18個月
D.10年以上的,最長時限為24個月
E.最長時限只能領(lǐng)取到24個月
【答案解析】ACDE
六、失業(yè)登記
注:關(guān)于失業(yè)人員是否有求職要求的認定,應(yīng)以其是否在職業(yè)介紹機構(gòu)登記求職,并參加求職活動為標(biāo)準(zhǔn)。
1) 用人單位:
Ø 應(yīng)當(dāng)及時為失業(yè)人員出具終止或者解除勞動關(guān)系的證明
Ø 將失業(yè)人員的名單自終止或者解除勞動關(guān)系之日起l5日內(nèi)告知社會保險經(jīng)辦機構(gòu)
2) 失業(yè)人員:
Ø 應(yīng)當(dāng)持證明及時到指定的公共就業(yè)服務(wù)機構(gòu)辦理失業(yè)登記
Ø 失業(yè)人員憑失業(yè)登記證明和個人身份證明,到社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理領(lǐng)取失業(yè)保險金的手續(xù)
3) 失業(yè)保險金:領(lǐng)取期限限自辦理失業(yè)登記之日起計算。
七、生育保險待遇
1. 生育保險待遇的構(gòu)成:
1) 已經(jīng)繳納生育保險費的用人單位的職工可以享受生育保險待遇
2) 生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
3) 職工未就業(yè)的配偶生育子女,可以按照國家規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇,所需資金從生育保險基金中支付。
4) 職工生育子女,未就業(yè)職工配偶不享受生育津貼待遇。
例題:生育保險待遇不包括( )。
A.產(chǎn)假 B.生育醫(yī)療服務(wù) C.定期檢查假期 D.生育津貼 【答案解析】C
2. 生育醫(yī)療費用:
1) 內(nèi)容:①生育的醫(yī)療費用;②計劃生育的醫(yī)療費用;③法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。
2) 醫(yī)療費用,包括:檢查費、接生費、手術(shù)費、住院費和藥費。
檢查費,指女職工圍產(chǎn)期保健過程中,定期到醫(yī)療機構(gòu)進行身體檢查的相關(guān)費用。
接生費,指女職工分娩時,醫(yī)生或助產(chǎn)人員協(xié)助產(chǎn)婦娩出新生兒過程中所發(fā)生的費用。
手術(shù)費支付的項目:指分娩過程中會陰切開術(shù)和刮宮手術(shù),此外,由生育引起的疾病醫(yī)療費,先兆流產(chǎn)醫(yī)療費,人工流產(chǎn)醫(yī)療費。——包括:掛號費、檢驗費、醫(yī)藥費和手術(shù)費,只要生育職工符合享受生育保險待遇的條件,就應(yīng)按相關(guān)規(guī)定由生育保險機構(gòu)支付.
例題:( )不屬于生育手術(shù)支付的項目。
A.日常檢查費 B.掛號費 C.醫(yī)藥費 D.接生費 E.檢驗費
【答案解析】BCE
3. 生育津貼
1) 職工有下列情形之一的,可以按照國家規(guī)定享受生育津貼:
?、倥毠ど硎墚a(chǎn)假;②享受計劃生育手術(shù)休假;③法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。
2) 生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)是:按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
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