一、制劑收支核算問(wèn)題。新制度取消"制劑收入"和"制劑支出"兩個(gè)科目，制劑收支核算通過(guò)"在加工材料"、"藥品"等科目進(jìn)行，這對(duì)監(jiān)控醫(yī)院制劑生產(chǎn)。簡(jiǎn)化制劑收支核算有較大的作用，但也使醫(yī)院難以掌握制劑生產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)效益情況。不利于醫(yī)院對(duì)制劑生產(chǎn)的經(jīng)營(yíng)決策。筆者認(rèn)為，應(yīng)在新制度"在加工材料"、"藥品"和"庫(kù)存物資"科目中設(shè)置"制劑"二級(jí)科目，在制劑室設(shè)置一套制劑生產(chǎn)輔助明細(xì)帳，詳細(xì)核算制劑生產(chǎn)的收入、支出和結(jié)余，每月制劑輔助明細(xì)帳與醫(yī)院會(huì)計(jì)相關(guān)科目核對(duì)相符。制劑輔助明細(xì)帳由制劑人員兼職辦理，以便于核算，提高會(huì)計(jì)核算準(zhǔn)確度。 

　　二、獎(jiǎng)金發(fā)放問(wèn)題。新制度取消"職工獎(jiǎng)勵(lì)基金"、"院長(zhǎng)基金"和"業(yè)余服務(wù)收入提成"明細(xì)科目，取消了舊的獎(jiǎng)金發(fā)放辦法，但對(duì)獎(jiǎng)金的計(jì)提和發(fā)放沒(méi)有作出新的規(guī)定。這就不可避免地出現(xiàn)如下問(wèn)題："不管醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益如何，或盈或虧，均可隨意發(fā)放獎(jiǎng)金，很容易造成分光吃光，使國(guó)有資產(chǎn)流失，影響衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。筆者認(rèn)為，應(yīng)盡快制定獎(jiǎng)金計(jì)提發(fā)放辦法，規(guī)定獎(jiǎng)金的計(jì)提比例和核算科目。提獎(jiǎng)比例應(yīng)定為收支結(jié)余的30%為宜，獎(jiǎng)金支出列人相關(guān)科目的。其他工資"，具體發(fā)放辦法由各地財(cái)政局與衛(wèi)生局聯(lián)合制定。 

　　三、藥品"核定收入、超收上繳"問(wèn)題。新制度規(guī)定，醫(yī)院藥品收入實(shí)行"核定收入、超收上繳"的管理辦法，這是國(guó)家治理整頓藥品市場(chǎng)的重大措施。但由于對(duì)藥品收入比例沒(méi)有具體規(guī)定，使各地難以正確貫徹執(zhí)行。筆者認(rèn)為，各地主管部門應(yīng)根據(jù)各類醫(yī)院的不同情況，合理制定藥品收入比例的標(biāo)準(zhǔn)，不能摘一刀切，并且實(shí)行分步到位，逐年下降。目前，綜合醫(yī)院按下列比例較為合理:一級(jí)醫(yī)院(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)設(shè)備簡(jiǎn)單，醫(yī)院收入少，業(yè)務(wù)收入主要靠門診藥品銷售，因而藥品收入比例可相對(duì)高些，可定在50%一70%；二級(jí)醫(yī)院(縣級(jí)醫(yī)院和城市小醫(yī)院)，醫(yī)療設(shè)備一般，可定在50%左右；三級(jí)醫(yī)院(大中型醫(yī)院)高、新設(shè)備多，醫(yī)療環(huán)境好，醫(yī)療收人高，可定在45%以下；?？漆t(yī)院可根據(jù)不同病種的用藥情況來(lái)確定。 

　　四、業(yè)務(wù)收支明細(xì)表問(wèn)題。新制度的"業(yè)務(wù)收支明細(xì)表"，橫欄取消了"管理費(fèi)用"項(xiàng)目，將"管理費(fèi)用"的所有縱欄支出項(xiàng)耳每月直接攤?cè)?quot;醫(yī)療支出"，"藥品支出"和"在加工材料"相關(guān)項(xiàng)目?jī)?nèi)，"管理費(fèi)用"所有的明細(xì)支出項(xiàng)目全部消失，這就不利于對(duì)管理部門的費(fèi)用進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算的編制、監(jiān)督及分析，不利于降低成本費(fèi)用支出的經(jīng)營(yíng)決策。筆者認(rèn)為，應(yīng)在業(yè)務(wù)收支明細(xì)表橫欄增設(shè)"管理費(fèi)用"項(xiàng)目，在項(xiàng)目縱欄最后增加一項(xiàng)"管理費(fèi)用"。 

　　五、壞帳準(zhǔn)備問(wèn)題。新制度規(guī)定"醫(yī)院應(yīng)按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)科目余額的3%一5%計(jì)提壞帳準(zhǔn)備。"這是為了解決醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題的一項(xiàng)重大改革，是醫(yī)院正確核算收支結(jié)余的一項(xiàng)重要措施。筆者認(rèn)為，這項(xiàng)規(guī)定尚缺乏合理性和科學(xué)性：（1）應(yīng)收在院病人醫(yī)院費(fèi)科目余額包含預(yù)收醫(yī)療款，應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減去預(yù)收醫(yī)療款的凈額才是醫(yī)療欠費(fèi)。因此，壞帳準(zhǔn)備的計(jì)提基數(shù)應(yīng)為:"應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)減預(yù)收醫(yī)療款加應(yīng)收醫(yī)療款之和。（2）醫(yī)院按年末應(yīng)收醫(yī)療款和應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費(fèi)的3%一5%計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，而企業(yè)按3‰一5‰計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，醫(yī)院與企業(yè)相比大10倍，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，易使國(guó)有資產(chǎn)流失，因而應(yīng)降低計(jì)提比例。而且。醫(yī)療欠費(fèi)不是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)失誤造成，而是社會(huì)原因造成，政府有責(zé)任解決這一問(wèn)題，在醫(yī)療收費(fèi)末提高到按成本收費(fèi)的情況下，政府仍應(yīng)負(fù)擔(dān)一定的醫(yī)療欠費(fèi)。(3)在年末計(jì)提壞帳準(zhǔn)備，會(huì)造成年末當(dāng)月的管理費(fèi)支出增大，并不能真實(shí)反映每月的費(fèi)用支出。因此，壞帳準(zhǔn)備應(yīng)每月按實(shí)際應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行預(yù)提，年末調(diào)整，多減少補(bǔ)，以保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的準(zhǔn)確性。