關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)；審計

　　隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，社會主義的市場經(jīng)濟(jì)不斷擴(kuò)大，內(nèi)容逐漸繁多，醫(yī)院審計的范圍不斷擴(kuò)大，由效益審計逐步向經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計、管理審計等方面展開。特別是近年來醫(yī)患糾紛的增加。審計風(fēng)險性也隨之加大，主要反映在醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療費用、醫(yī)院管理等方面的漏洞所引起的法律訴訟案件時有發(fā)生，正確認(rèn)識醫(yī)院審計風(fēng)險，采取有效的預(yù)防措施進(jìn)行內(nèi)部控制是目前醫(yī)院審計部門所面臨的重要課題。

　　1　發(fā)生審計風(fēng)險的主要因素

　　1.1　法律、法規(guī)在人們的觀念中較為淡漠

　　隨著改革開放不斷深入及經(jīng)濟(jì)政策的不斷調(diào)整、變化，醫(yī)療市場逐漸適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，在這個過程中，各種新情況。新問題不斷產(chǎn)生，訴諸法律的案件逐漸上升，而我國的法律法規(guī)建設(shè)相對滯后，同時，有些醫(yī)務(wù)工作人員法律意識淡漠自我保護(hù)意識較差，在很多問題上處理不當(dāng)導(dǎo)致審計風(fēng)險產(chǎn)生的可能性。

　　1.2　內(nèi)部控制度不夠健全

　　我國內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)成立的時間短，無論是審計理論，還是審計實踐方面都不十分成熟，特別是醫(yī)療行業(yè)的特出性，醫(yī)院內(nèi)部控制與質(zhì)量管理方面沒有完整的管理體系。對內(nèi)部審計的認(rèn)識和重視不夠，給審計工作帶來很多困難，另外審計機(jī)構(gòu)缺乏對審計人員的約束監(jiān)督機(jī)制，不能嚴(yán)格執(zhí)行審計法，按審計法的要求去履行責(zé)任，甚至置國家法律與不顧，大大增加了審計風(fēng)險。

　　1.3　單位賬目管理混亂

　　有的單位領(lǐng)導(dǎo)是業(yè)務(wù)尖子，走上領(lǐng)導(dǎo)崗位后。不懂管理，只抓業(yè)務(wù)，從而放松了管理，導(dǎo)致財務(wù)管理混亂，賬證不全，內(nèi)容不實，漏洞百出，經(jīng)濟(jì)效益難以持續(xù)增長，造成不應(yīng)有的損失，在客觀上容易產(chǎn)生很多的潛在風(fēng)險。

　　有風(fēng)險就可能產(chǎn)生損失，所謂審計風(fēng)險，就是由于審計人員對從事財務(wù)活動未能發(fā)現(xiàn)會計報表中存在重大錯誤或漏報發(fā)表不恰當(dāng)?shù)囊庖姡箤徲嬛黧w蒙受損失的可能性。審計風(fēng)險包括兩個方面，一是審計人員認(rèn)為是公允的財務(wù)報表，但實際上是錯誤的。二是審計人員認(rèn)為是錯誤的，實際上是事實公允的。因此，審計人員不知不覺地未能修改對存在錯誤財務(wù)報表發(fā)表意見，而發(fā)生審計風(fēng)險的可能性，最終表現(xiàn)為審計結(jié)論與事實相背離。造成審計風(fēng)險成為事實的跟本原因是判斷錯誤。所以審計風(fēng)險的產(chǎn)生，不僅包括審計過程中審計人員的主觀因素造成的，同時也包括審計過程中的客觀因素造成的審計風(fēng)險。

　　2　審計風(fēng)險的主要特征

　　2.1　固有風(fēng)險

　　審計風(fēng)險貫穿審計的全過程，它是客觀存在的。在條件成熟的情況下就會轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實的損失。但由于受到主客觀因素的限制，被審計的項目存在差錯的風(fēng)險，它與審計環(huán)境和審計項目的性質(zhì)相關(guān)，也與提供的原始資料是否真實、可靠，能否經(jīng)得起考驗。在這些因素的影響下，審計結(jié)果很難與客觀事實保持一致，審計報告只能根據(jù)所提供的資料對被審單位做出所謂公允的審計報告進(jìn)行反映，因而會產(chǎn)生審計風(fēng)險。

　　2.2　控制風(fēng)險

　　是指內(nèi)部控制制度未能預(yù)防或糾正差錯的風(fēng)險。它與內(nèi)部控制制度存在的弱點及未能按照控制制度或操作規(guī)范認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)。審計人員不可能對其發(fā)生風(fēng)險的時間、地點、深度和廣度進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)測，這就是審計風(fēng)險的不確定性，而審計主體可以通過經(jīng)驗的積累和內(nèi)部控制制度執(zhí)行的好壞，根據(jù)預(yù)測的方法和審計業(yè)務(wù)水平的高低把握審計風(fēng)險的規(guī)律，降低審計風(fēng)險的不確定性

　　2.3　檢查風(fēng)險

　　是指審計人員通過檢查尚未發(fā)現(xiàn)重大的風(fēng)險，它與審計人員未采取適當(dāng)?shù)膶徲嫵绦蚝臀崔k理必要的審計手續(xù)，以及未引起足夠的注意相關(guān)。也就是說，審計工作多采取抽樣調(diào)查，有時對所存在的問題未能及時發(fā)現(xiàn)，因此在一些審計項目的審計過程中存在這樣或那樣的遺漏現(xiàn)象，也會給審計工作帶來一定的風(fēng)險。

　　3　審計風(fēng)險的控制措施

　　審計風(fēng)險的形式是多種多樣的，從管理職能的角度，審計風(fēng)險管理是整個審計管理的具體化和進(jìn)一步深化審計風(fēng)險管理的最終目的是減小審計風(fēng)險，降低審計人員的法律責(zé)任。因此審計人員必須對經(jīng)營過程中所存在的問題，容易產(chǎn)生風(fēng)險的環(huán)節(jié)做到了如指掌，并要求主管部門對可能產(chǎn)生風(fēng)險的環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格把關(guān)，及時反饋信息。分析可能產(chǎn)生的原因，最終客觀的審計風(fēng)險控制在可以接受的水平。

　　3.1　增強(qiáng)風(fēng)險意識，建立安全的預(yù)警機(jī)制

　　要建立科學(xué)的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制和評估值，正確識別評估風(fēng)險，一是應(yīng)結(jié)合醫(yī)療行業(yè)的實際情況，借鑒國內(nèi)外的風(fēng)險管理辦法，努力探索并建立較為科學(xué)的量化指標(biāo)體系，幾行為規(guī)范，以提高風(fēng)險分析和預(yù)警能力。如通過醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、告知義務(wù)、行政管理的工作流程等方面都要做到以人為本，平等對話與交流，建立一整套綜合考核指標(biāo)體系，并對各種指標(biāo)值設(shè)立考核辦法，進(jìn)行考核監(jiān)督，及時進(jìn)行信息反饋，達(dá)到預(yù)警，評估的目的，使管理層及時了解在經(jīng)濟(jì)運行中存在的隱患，采取措施，避免風(fēng)險的發(fā)生。二是內(nèi)部審計還可以利用專家診斷，評估醫(yī)院管理活動的風(fēng)險，幫助解決在醫(yī)療生產(chǎn)經(jīng)營活動容易出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛的問題，以及應(yīng)對的辦法和自我保護(hù)的措施，通過各種講座，了解醫(yī)療行為規(guī)范，提高職業(yè)道德和法律自我保護(hù)意識，較少醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療經(jīng)營風(fēng)險，提高經(jīng)濟(jì)效益。

　　3.2　加強(qiáng)內(nèi)部審計督導(dǎo)，防范審計風(fēng)險

　　加強(qiáng)審計監(jiān)督，是醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展的基本保證。首先，加強(qiáng)審計監(jiān)督，是科學(xué)管理的內(nèi)在需要，是建立科學(xué)、合理、規(guī)范、高效的管理體系、經(jīng)營機(jī)制和激勵機(jī)制，也是防范風(fēng)險的重要防線。第二加強(qiáng)審計監(jiān)督，是國有資產(chǎn)保值增值的要求。醫(yī)療行業(yè)要自覺接受國有資產(chǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依法實施的監(jiān)督管理，在經(jīng)營生產(chǎn)過程中，是國有資產(chǎn)不斷地保值增值。第三、加強(qiáng)審計監(jiān)督，是干部隊伍建設(shè)的基本保證。領(lǐng)導(dǎo)干部必須要做到廉潔、自律，講政治，講原則、因此，健全和完善監(jiān)督約束機(jī)制，是加強(qiáng)干部隊伍思想政治建設(shè)、能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)的重要內(nèi)容和基本保證。

　　3.3　加強(qiáng)審計質(zhì)量考評控制

　　要科學(xué)內(nèi)部審計質(zhì)量，應(yīng)建立健全一個內(nèi)部審計質(zhì)量的指標(biāo)體系。該體系是由很多具體指標(biāo)所構(gòu)成的，包括定量、定性兩方面指標(biāo)。定量指標(biāo)包括審計覆蓋率、審計計劃完成率、被審計單位違紀(jì)問題重復(fù)發(fā)生率和審計出理落實率等。定性指標(biāo)一般包括審計人員的素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平能否勝任審計監(jiān)控工作，審計機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理與控制制度是否健全有效，審計機(jī)構(gòu)和審計人員是否及時、正確處理已查證的各種問題等?？荚u審計工作質(zhì)量時，需將各類各項指標(biāo)有機(jī)結(jié)合起來，作一整體予以運用，以得出正確結(jié)論。

　　科學(xué)考評和評價內(nèi)部審計工作效果是進(jìn)行審計質(zhì)量控制的重要內(nèi)容。通過內(nèi)部審計工作效果的考核和評價?？梢詮目傮w上了解內(nèi)部審計的最終結(jié)果。才能了解過去，分析現(xiàn)在，預(yù)測未來，才能總結(jié)和掌握有用的內(nèi)部信息，發(fā)揮內(nèi)部審計提供信息的參謀作用。