摘要：醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營(yíng)的同時(shí)，必?zé)釙?huì)伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)。如果脫離實(shí)際，缺乏科學(xué)論征，過(guò)度負(fù)債經(jīng)營(yíng)，盲目上項(xiàng)目，其風(fēng)險(xiǎn)將會(huì)很大。因而，醫(yī)院實(shí)施負(fù)債經(jīng)營(yíng)時(shí)應(yīng)進(jìn)行科學(xué)決策，量力而行，對(duì)醫(yī)院負(fù)債活動(dòng)實(shí)行必要的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與管理。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院；自債經(jīng)營(yíng)；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)警

　　在當(dāng)前市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的新形勢(shì)下，為了滿足人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的多樣化需求，解決資金短缺的困難，醫(yī)院管理者采取負(fù)債融資經(jīng)營(yíng)策略以獲得所需資金、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展是我國(guó)醫(yī)院中較為普遍的現(xiàn)象。但是，醫(yī)院在借債的同時(shí)，必然會(huì)伴隨著一定的風(fēng)險(xiǎn)。一旦醫(yī)院負(fù)債融資失控，出現(xiàn)無(wú)法按時(shí)支付到期債務(wù)甚至資不抵債的狀況，將會(huì)嚴(yán)重制約醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)也會(huì)給政府主管部門(mén)進(jìn)行宏觀管理和社會(huì)穩(wěn)定帶來(lái)很大影響。因此，醫(yī)院實(shí)施負(fù)債經(jīng)營(yíng)，需要建立科學(xué)、合理的風(fēng)險(xiǎn)分析及監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，這對(duì)于醫(yī)院有效控制和防范風(fēng)險(xiǎn)有著重要的意義。

　　一、醫(yī)院負(fù)債的概念與負(fù)債經(jīng)營(yíng)的作用

　�。ㄒ唬┽t(yī)院負(fù)債的概念

　　所謂“負(fù)債”，是指?jìng)鶆?wù)人依法應(yīng)對(duì)債權(quán)人履行的某種償付義務(wù)，具體是指?jìng)鶆?wù)人所承擔(dān)的，能以貨幣計(jì)量，須以資產(chǎn)或勞務(wù)償付債權(quán)人的債務(wù)。1999年，我國(guó)財(cái)政部和衛(wèi)生部在聯(lián)合頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》中第一次明確了“醫(yī)院負(fù)債”的概念，將醫(yī)院負(fù)債作為一項(xiàng)基本會(huì)計(jì)要素列入核算體系中，并且規(guī)定：“醫(yī)院負(fù)債是指醫(yī)院所承擔(dān)的能以貨幣計(jì)量，需要以資產(chǎn)或者勞務(wù)償還的債務(wù)”。醫(yī)院負(fù)債具有以下特征：1、負(fù)債是指已經(jīng)發(fā)生，并在未來(lái)一定時(shí)期內(nèi)必須償付的經(jīng)濟(jì)義務(wù)。2、負(fù)債是可計(jì)量的，有確切的或預(yù)計(jì)的金額。3、負(fù)債一般情況下有確切的債權(quán)人和到期日。4、負(fù)債只有在償付，或債權(quán)人放棄債權(quán)，或情況發(fā)生變化以后才能消失。

　�。ǘ�）醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的作用

　　市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)是競(jìng)爭(zhēng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的成敗除了參與競(jìng)爭(zhēng)的方式外，還取決于自己的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。資金規(guī)模是體現(xiàn)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的一個(gè)重要方面。醫(yī)院通過(guò)舉債可在較短時(shí)間內(nèi)籌集足夠的資金，把握發(fā)展機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)資金流動(dòng)的良性循環(huán)，從而增強(qiáng)其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力。同時(shí)，負(fù)債經(jīng)營(yíng)可使醫(yī)院獲得財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)，提高醫(yī)院收益。由于醫(yī)院支付的債務(wù)利息是一項(xiàng)與醫(yī)院收益無(wú)關(guān)的固定支出，當(dāng)醫(yī)院總資產(chǎn)收益率發(fā)生變動(dòng)時(shí)，會(huì)給凈資產(chǎn)收益率帶來(lái)更大幅度的變動(dòng)，這就是財(cái)務(wù)杠桿效應(yīng)。由于這種杠桿效應(yīng)的存在，當(dāng)總資產(chǎn)收益率增長(zhǎng)時(shí)，凈資產(chǎn)收益的增長(zhǎng)幅度比總資產(chǎn)收益率的增長(zhǎng)幅度更大。

　�。ㄈ�）醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)

　　目前。在醫(yī)院負(fù)債運(yùn)營(yíng)活動(dòng)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)主要有：由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手的規(guī)模、數(shù)量、技術(shù)水平的巨大壓力，無(wú)法滿足不斷提高的醫(yī)療服務(wù)需求等原因帶來(lái)的技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；由于醫(yī)療服務(wù)需求的個(gè)性化、多樣化，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的激烈化、復(fù)雜化等一系列因素而導(dǎo)致的市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)；由于自然環(huán)境變化、其它無(wú)法預(yù)料的突發(fā)事件等導(dǎo)致的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)；由于政治局勢(shì)和經(jīng)濟(jì)環(huán)境、社會(huì)變化產(chǎn)生的社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)；國(guó)家或地區(qū)的衛(wèi)生政策、政府行為調(diào)整等產(chǎn)生的政策風(fēng)險(xiǎn)；由于醫(yī)院管理者決策不科學(xué)、組織不合理、人員使用不當(dāng)?shù)葘?dǎo)致的管理風(fēng)險(xiǎn)；資金周轉(zhuǎn)不良、償還能力差導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等六個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)。

　　二、醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)中加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與管理的措施

　�。ㄒ唬┙�立醫(yī)院負(fù)債財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警流程

　　財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是指運(yùn)用指標(biāo)及模型對(duì)醫(yī)院的負(fù)債經(jīng)營(yíng)、資金使用和財(cái)務(wù)收支運(yùn)行動(dòng)態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào)，使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用，真正成為醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)診斷的一種工具。醫(yī)院財(cái)務(wù)失敗預(yù)警的靈敏度越高，就能越早地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，使醫(yī)院管理者提前采取應(yīng)對(duì)措施，規(guī)避可能發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度的監(jiān)測(cè)和預(yù)警時(shí)，本課題設(shè)計(jì)出如圖1所示的綜合預(yù)警流程，為醫(yī)院管理者進(jìn)行有效的風(fēng)險(xiǎn)管理提供參考。

　　（二）發(fā)揮政府的宏觀管理與監(jiān)管職能

　　醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)必然會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院效益的好壞不僅僅關(guān)系到醫(yī)院自身的生存與發(fā)展，也直接關(guān)系到人民群眾的切身利益和社會(huì)穩(wěn)定。因此，政府應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院借債融資活動(dòng)的宏觀管理。完善政府的調(diào)控指導(dǎo)與監(jiān)管職能。政府主管部門(mén)應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)秩序，完善各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章和資金管理制度，及時(shí)修訂醫(yī)院貸款相關(guān)政策與管理方法，使廣大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在負(fù)債融資時(shí)明確應(yīng)該做什么，如何去做等。同時(shí)，應(yīng)加大各項(xiàng)規(guī)定的處理力度，對(duì)于給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)帶來(lái)重大損失的主要決策人員應(yīng)追究其相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和法律責(zé)任。在投資決策方面，政府主管部門(mén)應(yīng)認(rèn)真掌握醫(yī)院重大項(xiàng)目貸款的額度和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制醫(yī)院的盲目舉債建設(shè)行為。對(duì)有一定實(shí)力、發(fā)展勢(shì)頭良好、群眾滿意度高的醫(yī)院，在允許的范圍內(nèi)可實(shí)行一定的政策傾斜，必要時(shí)可給予一定的財(cái)政支持；對(duì)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益低下、長(zhǎng)期虧損且償還風(fēng)險(xiǎn)過(guò)大的醫(yī)院應(yīng)及時(shí)采取強(qiáng)制措施，實(shí)行財(cái)務(wù)監(jiān)管，嚴(yán)密防范風(fēng)險(xiǎn)。

　�。ㄈ�）完善對(duì)外業(yè)績(jī)信息發(fā)布制度

　　為實(shí)施有效監(jiān)管、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制，對(duì)于財(cái)務(wù)管理較規(guī)范、基礎(chǔ)條件具備的部分醫(yī)院，可借鑒企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)，建立并完善醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)信息發(fā)布制度。通過(guò)實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)業(yè)績(jī)信息發(fā)布制度，規(guī)范醫(yī)院信息發(fā)布的內(nèi)容與方法，及時(shí)、真實(shí)、透明地報(bào)告醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益和重大投資項(xiàng)目執(zhí)行情況，進(jìn)一步提高醫(yī)院資金使用、負(fù)債融資運(yùn)作的透明度，督促醫(yī)院增強(qiáng)自我管理、自我約束的能力。同時(shí)，政府主管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展有深遠(yuǎn)影響因素的研究，及時(shí)掌握和了解銀行金融市場(chǎng)以其它投資機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的反應(yīng)和要求，努力改善醫(yī)院的外部運(yùn)營(yíng)環(huán)境，拓展醫(yī)院與國(guó)內(nèi)外金融機(jī)構(gòu)、風(fēng)險(xiǎn)投資者以及中介機(jī)構(gòu)的溝通渠道，不斷提高我國(guó)醫(yī)院的良好信譽(yù)，爭(zhēng)取得到更多的外部資金支持。

　�。ㄋ模�實(shí)行穩(wěn)健的融資策略

　　目前，負(fù)債經(jīng)營(yíng)的醫(yī)院有兩種情況：一是適度負(fù)債，按時(shí)償還，醫(yī)院加快發(fā)展；二是過(guò)度負(fù)債，難以?xún)斶�，醫(yī)院失掉活力。因此，在醫(yī)院負(fù)債經(jīng)菅過(guò)程中，關(guān)鍵是要把握一個(gè)“度”，敢于負(fù)債、善于負(fù)債、科學(xué)管理、規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)是醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)成功的關(guān)鍵。在進(jìn)行負(fù)債決策時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取穩(wěn)健的融資策略，充分估計(jì)未來(lái)各種不確定因素對(duì)醫(yī)院發(fā)展可能產(chǎn)生的不利影響，努力在控制融資風(fēng)險(xiǎn)與謀求最大收益之間尋求一種均衡。既要盡力加大債務(wù)資金在醫(yī)院資金總額中的比重，以充分享受財(cái)務(wù)杠桿利益，又要規(guī)避由于債務(wù)資金在醫(yī)院資金總額中所占比重過(guò)大而給醫(yī)院帶來(lái)的相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)。醫(yī)院實(shí)施負(fù)債經(jīng)營(yíng)策略時(shí)應(yīng)合理制定出一個(gè)負(fù)債警戒線。企業(yè)負(fù)債是有限度的，根據(jù)不同企業(yè)的性質(zhì)，對(duì)其資產(chǎn)負(fù)債率有不同的控制線。由于醫(yī)院是衛(wèi)生事業(yè)單位，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率更應(yīng)嚴(yán)格控制，應(yīng)該比企業(yè)要低一些。并且，考慮到我國(guó)醫(yī)院正處于改制與變革階段，加入WTO后醫(yī)療市場(chǎng)的準(zhǔn)入、國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的進(jìn)入對(duì)我國(guó)醫(yī)院的沖擊等問(wèn)題，如果負(fù)債率定得過(guò)低，會(huì)影響甚至限制醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展。我國(guó)醫(yī)院的現(xiàn)金流較大，一所大型綜合性醫(yī)院每天的現(xiàn)金流量達(dá)百萬(wàn)元，其流動(dòng)比率、速動(dòng)比率均較高，此時(shí)醫(yī)院負(fù)債率可以適當(dāng)高些。

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