摘要：通過分析醫(yī)院財務(wù)管理出現(xiàn)的一系列問題，提出了一些新的思路，提高經(jīng)營管理水平，并將思路轉(zhuǎn)變成具體措施供醫(yī)院財務(wù)人員借鑒。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財務(wù)管理；新思路

　　隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，大型綜合性醫(yī)院必須適應(yīng)當(dāng)前市場經(jīng)濟條件的要求，既要推動自身全面發(fā)展，增強社會競爭力，又要貫徹“保證基本醫(yī)療，節(jié)約有生資源，減輕病人負擔(dān)”的精神。醫(yī)院必須要主動求生存和謀發(fā)展，而作為醫(yī)院管理手段之一的財務(wù)管理也必須緊跟時代步伐，迎接市場競爭的挑戰(zhàn)。

　　長期以來，醫(yī)院財務(wù)在醫(yī)院管理中的地位僅僅是傳統(tǒng)的記賬員的角色，主要對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行記錄、核算、報賬及其事后簡單分析，這樣的財務(wù)管理制度明顯滯后于改革發(fā)展的需求，表現(xiàn)出明顯的不足。筆者根據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理的原則和基本要求，提出了醫(yī)院管理的新思路。

　　一、嚴格預(yù)算管理，進一步加大預(yù)算的約束力度

　　醫(yī)院財務(wù)管理必須抓住“龍頭”精打細算，堅持按標(biāo)準定“盤子”。并把長遠建設(shè)與解決現(xiàn)實問題有機結(jié)合起來。立足現(xiàn)有財務(wù)，正確處理好需要與可能，重點和一般的關(guān)系，同時進一步強化預(yù)算管理的法規(guī)意識，完善相關(guān)制度和措施，健全預(yù)算編制，執(zhí)行和考評機制。

　　預(yù)算管理是財務(wù)管理的基礎(chǔ)，醫(yī)院財務(wù)預(yù)算是指根據(jù)國家宏觀經(jīng)濟政策，醫(yī)療市場情況，上年度財務(wù)收支情況、上年度預(yù)算執(zhí)行情況及醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r，且本著以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧的原則預(yù)測末來一定時期的有關(guān)現(xiàn)金收支，財務(wù)成果和醫(yī)院財務(wù)現(xiàn)狀等經(jīng)濟活動。醫(yī)院要生存和發(fā)展就必須制定一定時期的總體目標(biāo)，為實現(xiàn)總體目標(biāo)就需要各職能部門相互配合、相互協(xié)調(diào)，將醫(yī)院的總目標(biāo)通過預(yù)算分解為各職能部門的具體目標(biāo)。所以，預(yù)算管理宜在對市場進行科學(xué)預(yù)測的基礎(chǔ)上，以經(jīng)濟目標(biāo)為前提，編制全面的業(yè)務(wù)收入預(yù)算、采購預(yù)算、費用預(yù)算，成本預(yù)算，專項購置及修繕計劃、網(wǎng)絡(luò)投資計劃、現(xiàn)金收支預(yù)算和損益表預(yù)算，使醫(yī)院經(jīng)營能沿著預(yù)算管理軌道科學(xué)合理地進行。

　　醫(yī)院年度預(yù)算編制完成后，根據(jù)實際情況分解為月度預(yù)算，可進行月度經(jīng)濟分析，找出問題和薄弱環(huán)節(jié)，以利于采取合適的對策。年末，財務(wù)應(yīng)對全年的預(yù)算執(zhí)行情況進行全面的分析，找出影響預(yù)算完成的各因素，發(fā)現(xiàn)不足，不斷完善，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，最終確保醫(yī)院運營有序。

　　二、強化監(jiān)督職能，進一步加大財務(wù)管理力度

　　醫(yī)院一切經(jīng)濟活動都要通過財務(wù)活動來表現(xiàn)和反映，財務(wù)監(jiān)督通過對財務(wù)活動進行核算和監(jiān)督，并且通過財務(wù)活動對醫(yī)院業(yè)務(wù)活動進行核算和監(jiān)督，可以有效保護業(yè)務(wù)合法，及時糾正偏差，制止違法，維護財務(wù)管理的合法權(quán)益。醫(yī)院財務(wù)管理必須根據(jù)醫(yī)院財務(wù)管理的要求，制定醫(yī)院支出管理審批權(quán)限、根據(jù)經(jīng)費來源渠道不同，金額數(shù)目大小，規(guī)定審批權(quán)限。尤其對“三重一大”事項，實行集體會議決策制度，重大合同實行聯(lián)簽會簽制度，建立有效的約束機制，加強權(quán)限管理，實施全責(zé)監(jiān)控，逐步完善會計核算體系，健全財務(wù)監(jiān)督管理機制。加強財務(wù)制度建設(shè)，確保財務(wù)工作有法可依，依法理財，執(zhí)法必嚴、違法必究；正確處理以法監(jiān)督與以權(quán)監(jiān)督，重點監(jiān)督與一般監(jiān)督，經(jīng)常性監(jiān)督與專項監(jiān)督，以及監(jiān)督與服務(wù)的關(guān)系，對各項支出、特別是重大開支實施跟蹤問效，加強財務(wù)監(jiān)督和內(nèi)部控制機制，規(guī)范經(jīng)濟行為，確保資金安全。

　　三、建立醫(yī)院成本核算體系，開展醫(yī)院和科室全成本核算

　　（一）成本核算是經(jīng)濟核算的重要環(huán)節(jié)，是財務(wù)管理的核心內(nèi)容

　　醫(yī)院成本核算與成本管理是醫(yī)院會計核算和財務(wù)管理工作的核心內(nèi)容，是醫(yī)院厲行節(jié)約、杜絕浪費、提高效益的重要手段。它對醫(yī)院的生存和發(fā)展有舉足輕重的作用，實現(xiàn)“以病人為中心，優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、高滿意度”的管理目標(biāo)。建立醫(yī)院成本核算體系，針對醫(yī)院的特點，理清管理思路，建立成本制度，健全成本核算體系。

　　醫(yī)院所有有收入的醫(yī)療、醫(yī)技科室，所有的行政、后勤部門均為成本核算部門。在進行成本核算時，事先將成本管理目標(biāo)層層分解，落實到相關(guān)科室及實行科室主任負責(zé)制。按照成本核算要求，對收入項目：包括直接收入、間接收入的歸集。對成本費用項目：按成本核算范圍，成本核算流程、方法、準確劃分和歸集成本費用，正確劃分直接成本和間接成本，本期成本費用和期間成本費用的界限以及成本計算期。

　　全成本核算實行醫(yī)院全成本和科室全成本兩級核算制，財務(wù)部門負責(zé)全院和各科室的成本核算，切實做好成本核算數(shù)據(jù)的準確、真實和完整。并做好成本分析、成本控制和效益分析工作。根據(jù)各科室的收入、成本、結(jié)余、風(fēng)險程度、勞動強度等綜合考慮制定分配方案，作為科室完成目標(biāo)應(yīng)得到的報酬。

　�。ǘ�） 建立綜合目標(biāo)管理制度

　　以病人為中心是醫(yī)院經(jīng)濟管理的基本思想。反映在不盲目追求經(jīng)濟效益，進行合理檢查和治療、合理用藥，降低病人費用，追求醫(yī)院醫(yī)療水平的提高。目前，醫(yī)院成本核算必須從單一的成本核算的方法中突破出來，建立以質(zhì)量、技術(shù)水平、科技及成本核算等多項《綜合目標(biāo)管理》制度。這樣才能比較全面客觀地反映經(jīng)濟效益和社會效益。有利于激發(fā)醫(yī)院內(nèi)部管理活力，增強職工成本意識，提高醫(yī)院經(jīng)營決策水平，提高醫(yī)院的綜合實力。

　�。ㄈ�）建立健全網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下財務(wù)管理

　　運用微機網(wǎng)絡(luò)化管理，不論門診病人掛號就診，檢查、治療、取藥交費實行微機管理，方便、快捷并保證錄入信息的準確無誤。對住院病人，記費工作由病區(qū)醫(yī)護操作，經(jīng)過物價培訓(xùn)，規(guī)范收費標(biāo)準，建立一日清單制，實施病人費用查詢制度，規(guī)范醫(yī)患監(jiān)督體制，從而杜絕亂收費現(xiàn)象。

　　這樣從門診收費、住院結(jié)算、醫(yī)保、會計核算、預(yù)算管理、成本核算、物流管理形成網(wǎng)絡(luò)下財務(wù)管理系統(tǒng)，體現(xiàn)了醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息化管理的工作效率和綜合實力。

　�。ㄋ模┘訌娯攧�(wù)會計隊伍自身建設(shè)，提高財務(wù)人員綜合素質(zhì)

　　1.加強財務(wù)會計隊伍自身建設(shè)，建立完善崗位責(zé)任制。財務(wù)管理水平的高低，取決于財務(wù)人員的自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，實行定期培訓(xùn)和考核，實行定期輪流換崗，嚴格落實財務(wù)崗位責(zé)任制度，激發(fā)財務(wù)人員的愛崗熱情，使他們積極參與財務(wù)管理，出謀劃策，獻計獻策。

　　2.建立財務(wù)人員激勵機制。定期考核財務(wù)人員的政治素質(zhì)、思想作風(fēng)、業(yè)務(wù)水平和工作能力，對表現(xiàn)突出的同志要大膽提拔使用，同時，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還要主動支持財務(wù)部門的工作，關(guān)心財務(wù)干部的成長，積極幫助他們解決工作和生活上的各種難題，調(diào)動其工作積極性和主動性，不斷增強事業(yè)心和責(zé)任感。

　　更新觀念，拓寬知識面，培養(yǎng)高素質(zhì)的財務(wù)人員，提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理的需要。

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