【摘要】農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)主要審核由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會(huì)性資金，應(yīng)審查其是否按照以收定支、收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理。本文探討了農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計(jì)方法、審計(jì)內(nèi)容與審計(jì)特點(diǎn)。

　　【關(guān)鍵詞】農(nóng)村合作醫(yī)療基金農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)

　　建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是新形勢(shì)下黨中央、國(guó)務(wù)院為切實(shí)解決三農(nóng)問(wèn)題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的重大舉措，對(duì)于提高農(nóng)民健康保障水平，減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、因病返貧問(wèn)題，具有重要作用。

　　一、農(nóng)村合作醫(yī)療基金的內(nèi)容和特點(diǎn)

　　“農(nóng)村合作醫(yī)療”本是我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是使廣大農(nóng)民享受到社會(huì)保障而實(shí)施的一種措施。農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農(nóng)民群眾與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)組織共同籌資、在醫(yī)療上實(shí)行互助互濟(jì)的一種具有醫(yī)療保險(xiǎn)性質(zhì)的農(nóng)村健康保障制度。即農(nóng)民每年交一定數(shù)額的合作醫(yī)療資金，集體與政府也可投入一部分，共同形成專項(xiàng)基金，農(nóng)民就醫(yī)時(shí)可按一定比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。

　　農(nóng)村合作醫(yī)療基金是由農(nóng)民自愿繳納、集體扶持、政府資助的民辦公助社會(huì)性資金，要按照以收定支、收支平衡和公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須專款專用，專戶儲(chǔ)存，不得擠占挪用。

　　1、農(nóng)村合作醫(yī)療基金由農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在經(jīng)管理委員會(huì)認(rèn)定的國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，確保基金的安全和完整，并建立健全農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的規(guī)章制度，按照規(guī)定合理籌集、及時(shí)審核支付農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

　　2、完善農(nóng)村合作醫(yī)療基金的繳費(fèi)和財(cái)政支付管理。農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，原則上按年由農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）設(shè)立的派出機(jī)構(gòu)（人員）或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)收繳，存入農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；地方財(cái)政支持資金，由地方各級(jí)財(cái)政部門根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，劃撥到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶；中央財(cái)政補(bǔ)助中西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的專項(xiàng)資金，由財(cái)政部根據(jù)各地區(qū)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)和資金到位等情況核定，向省級(jí)財(cái)政劃撥。中央和地方各級(jí)財(cái)政要確保補(bǔ)助資金及時(shí)、全額撥付到農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，并通過(guò)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)逐步完善補(bǔ)助資金的劃撥辦法，盡可能簡(jiǎn)化程序，易于操作。要結(jié)合財(cái)政國(guó)庫(kù)管理制度改革和完善情況，逐步實(shí)現(xiàn)財(cái)政直接支付。關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金具體補(bǔ)助辦法，由財(cái)政部有關(guān)部門研究制定。

　　3、農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用。有條件的地方，可實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助結(jié)合的辦法，既提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力又兼顧農(nóng)民受益面。對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，年內(nèi)沒(méi)有動(dòng)用農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，要安排進(jìn)行一次常規(guī)性體檢。各省、自治區(qū)、直轄市要制訂農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷基本藥物目錄。各縣（市）要根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，科學(xué)合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和額度，確定常規(guī)性體檢的具體檢查項(xiàng)目和方式，防止農(nóng)村合作醫(yī)療基金超支或過(guò)多結(jié)余。

　　二、農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)要把好三個(gè)關(guān)口和抓好四個(gè)環(huán)節(jié)

　　農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)的內(nèi)容包括：農(nóng)村合作醫(yī)療基金預(yù)算（計(jì)劃）執(zhí)行情況和決算的真實(shí)性、合法性；預(yù)算（計(jì)劃）調(diào)整的真實(shí)性、合法性；征收、管理農(nóng)村合作醫(yī)療基金的政府部門和事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照法律規(guī)定，執(zhí)行征收醫(yī)療基金項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和完整性；農(nóng)村合作醫(yī)療基金費(fèi)繳納義務(wù)人是否按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)、足額地繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；管理農(nóng)村合作醫(yī)療基金的政府部門和事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是否依法及時(shí)支付醫(yī)療金；對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理和營(yíng)運(yùn)是否安全，增值是否合規(guī)、有效；管理農(nóng)村合作醫(yī)療基金的政府部門和事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制制度的健全性、有效性。

　　所以，基于上述內(nèi)容，農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金審計(jì)要找準(zhǔn)審計(jì)的主線和切入口，就是以資金運(yùn)動(dòng)作為主線，資金流向哪里，審計(jì)就追溯到哪里。1、農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項(xiàng)審計(jì)要把好三個(gè)關(guān)口。

　　一是資金流入關(guān)口。審查農(nóng)村合作醫(yī)療基金的資金流入是否合規(guī)，資金是否按照預(yù)算和規(guī)定來(lái)源渠道及時(shí)到位。

　　二是資金流出關(guān)口。主要審計(jì)農(nóng)村合作醫(yī)療基金的資金撥付是否有預(yù)算，有無(wú)預(yù)算外撥付；是否按項(xiàng)目進(jìn)度、按預(yù)算進(jìn)行撥款，有無(wú)因撥款不及時(shí)影響項(xiàng)目進(jìn)度或因提前撥款形成資金閑置、造成資金浪費(fèi)的問(wèn)題；是否按規(guī)定用途安排使用資金，有無(wú)擠占挪用的問(wèn)題；資金撥付渠道是否流暢，有無(wú)資金中途滲漏，造成個(gè)人私分、貪污等惡意侵吞問(wèn)題。

　　三是資金結(jié)余或缺口關(guān)。農(nóng)村合作醫(yī)療基金的資金如有結(jié)余或缺口都要查明原因，原因可能有：高估冒算項(xiàng)目成本、費(fèi)用，置換項(xiàng)目，不實(shí)施或不完全實(shí)施預(yù)算項(xiàng)目等其他原因都可能形成資金結(jié)余；資金損失浪費(fèi)，擠占挪用，超預(yù)算實(shí)施項(xiàng)目或其他原因都可能形成資金缺口。

　　2、農(nóng)村合作醫(yī)療基金專項(xiàng)審計(jì)應(yīng)著重抓好四個(gè)環(huán)節(jié)。一是搞好審前調(diào)查。通過(guò)審前調(diào)查摸清農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金的基本情況，熟悉有關(guān)政策和規(guī)定。二是制訂好審計(jì)實(shí)施方案。根據(jù)審計(jì)調(diào)查情況，有針對(duì)性地制訂出審計(jì)實(shí)施方案，做到有的放矢。三是向有關(guān)部門下達(dá)審前自查通知，了解有關(guān)部門的協(xié)助配合情況。四是進(jìn)行審前培訓(xùn)，提高認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一審計(jì)方式方法。實(shí)踐證明，開(kāi)展審前調(diào)查和被審計(jì)單位自查及進(jìn)行審前培訓(xùn)，是貫徹突出重點(diǎn)、節(jié)約成本、提高審計(jì)質(zhì)量的一種好做法。

　　按照資金的流程實(shí)施農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)是審計(jì)人員的主要方法之一，此方法適應(yīng)于醫(yī)療資金或單一資金的追蹤檢查，通過(guò)資金流轉(zhuǎn)的各個(gè)環(huán)節(jié)檢查是否存在資金流轉(zhuǎn)過(guò)程中的“跑、冒、滴、漏”行為，直到資金最終的合法、有效、效率和效果使用。在審計(jì)實(shí)踐中審計(jì)人員經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)因資金流轉(zhuǎn)過(guò)程中的資金“滲漏”或“蒸發(fā)”的現(xiàn)象，使醫(yī)療資金的使用達(dá)不到預(yù)期目的或?qū)Ｓ媚康?，損害了資金使用者的切身利益。追蹤資金流向?qū)徲?jì)法在審計(jì)實(shí)踐中具有明顯的審計(jì)效果，資金流轉(zhuǎn)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都在審計(jì)人員的可控制范圍之內(nèi)，其缺點(diǎn)是耗費(fèi)時(shí)間、精力，也擴(kuò)大了國(guó)家審計(jì)成本支出。在具體的審計(jì)業(yè)務(wù)中審計(jì)人員往往采取抽樣的方式確定樣本，完成樣本審計(jì)的流程過(guò)程以期獲取舞弊存在的證據(jù)，從而決定是否放棄或擴(kuò)大審計(jì)樣本。審計(jì)路徑：確定源頭資金總量→確定資金流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)→審查流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)資金的安全存在性→計(jì)算資金流轉(zhuǎn)的時(shí)間性→審查資金流轉(zhuǎn)末端的完整性→測(cè)試資金使用的合規(guī)合法性。

　　綜上所述，農(nóng)村合作醫(yī)療基金資金來(lái)源廣，渠道多，資金性質(zhì)復(fù)雜，資金運(yùn)作方式較為特殊，涉及我國(guó)近10億廣大農(nóng)村人民的切身利益。這就要求我們結(jié)合實(shí)際，各級(jí)審計(jì)機(jī)關(guān)上下配合，才能保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。農(nóng)村合作醫(yī)療制度分布在縣一級(jí)實(shí)施，很多涉及村、戶，所以各級(jí)審計(jì)機(jī)關(guān)應(yīng)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，明確各自審計(jì)重點(diǎn)、任務(wù)，熟悉法律法規(guī)和科學(xué)填報(bào)審計(jì)報(bào)表，做到分工明確、任務(wù)清晰、責(zé)任到人，同時(shí)，圍繞當(dāng)?shù)厝罕婈P(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，突出審計(jì)重點(diǎn)，同時(shí)加大對(duì)基層審計(jì)人員的培訓(xùn)力度，避免操作上的盲目性，在審計(jì)實(shí)踐中要加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門、重點(diǎn)資金、重點(diǎn)項(xiàng)目開(kāi)展審計(jì)和審計(jì)調(diào)查。只有這樣才能達(dá)到審計(jì)目的，確保審計(jì)質(zhì)量，這也是提高農(nóng)村合作醫(yī)療基金審計(jì)工作質(zhì)量的有效途徑。