摘要：從有利和不利兩個方面對現(xiàn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)狀進(jìn)行了剖析，并在此基礎(chǔ)上提出了“轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整方法”的改進(jìn)經(jīng)濟(jì)核算工作的新思路，以促使醫(yī)院同時實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，保持可持續(xù)發(fā)展。進(jìn)一步保障整個社會醫(yī)療大環(huán)境的健康、和諧。

　　關(guān)鍵詞：經(jīng)濟(jì)核算 以病人為中心 構(gòu)建和諧醫(yī)惠關(guān)系 轉(zhuǎn)變觀念 調(diào)整方法

　　醫(yī)院開展經(jīng)濟(jì)核算是向上級主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)提供完整、真實(shí)的經(jīng)濟(jì)活動情況，為管理者實(shí)施管理和決策提供依據(jù)，促使醫(yī)院廣大員工能夠自覺控制可控成本，達(dá)到減少浪費(fèi)、降低成本、提高管理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院在重視自身發(fā)展的同時。重塑“以病人為中心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的觀念，通過經(jīng)濟(jì)核算工作。在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的同時，還要注重實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益合理化的目標(biāo)。單純追求前者，將會給社會帶來一系列的負(fù)面影響，不能體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性和福利性，失去人性化，而只注重后者則醫(yī)院將失去競爭力，無法生存。只有二者并重，才能保證醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，保障整個社會醫(yī)療大環(huán)境的健康、和諧。

　　一、現(xiàn)行醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算的現(xiàn)狀

　　長期以來，政府對衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院的發(fā)展主要依靠藥品和醫(yī)療收費(fèi)來維持，形成趨利行為嚴(yán)重，職業(yè)道德建設(shè)薄弱，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，加重了患者負(fù)擔(dān)�，F(xiàn)行的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作正是由于存在著過多體現(xiàn)追求經(jīng)濟(jì)效益的目的，而忽略了體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益合理化因素。對醫(yī)院以及社會產(chǎn)生了雙重影響。

　　1積極的方面表現(xiàn)在：(1)增強(qiáng)了職工經(jīng)濟(jì)核算意識、形成了降低消耗成本的自覺性。在以收入減成本為基礎(chǔ)的核算模式下。職工為了追求經(jīng)濟(jì)利益最大化。就會通過各種措施節(jié)約各種消耗，促使職工最大限度地增加收入，降低成本。(2)充分調(diào)動了職工的工作積極性、促進(jìn)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的不斷提高。醫(yī)院實(shí)行了院科兩級核算后，科室的收支情況清楚，分配政策公開，打破了“大鍋飯”的局面，職工的工作積極性得到了提高。同時醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和建設(shè)不斷發(fā)展。(3)為醫(yī)療服務(wù)價格的制定提供了依據(jù)。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和醫(yī)療制度的不斷改革，醫(yī)療服務(wù)價格需隨之調(diào)整。而其調(diào)整必須以醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的成本核算結(jié)果為依據(jù)，才能得以順利、有效、切實(shí)的推行。

　　2不利影響主要表現(xiàn)在：(1)誤導(dǎo)醫(yī)療行為、影響醫(yī)療質(zhì)量、增加患者負(fù)擔(dān)。由于賦予了經(jīng)濟(jì)核算工作勞動成果分配的職能，醫(yī)院實(shí)施經(jīng)濟(jì)核算管理在一定程度上控制著醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)導(dǎo)向，影響著醫(yī)療行為的質(zhì)量。主要表現(xiàn)在醫(yī)院的獎金計算分配方法是以收入減費(fèi)用為基礎(chǔ)數(shù)，按一定固定比例計算獎金，這就促使科室為增加收入努力創(chuàng)收，購置醫(yī)療設(shè)備，無形中起到了鼓勵開大處方和重復(fù)檢查的作用，導(dǎo)致衛(wèi)生資源浪費(fèi)、增加患者負(fù)擔(dān)，“開單提成、協(xié)作費(fèi)”等就是這一時期的產(chǎn)物。另外，在整個的醫(yī)藥行業(yè)還存在著一支更大、更有力的“手”，在部門和個人利益的驅(qū)使下，貴重藥暢銷、降價藥和低價藥滯銷，致使藥品費(fèi)用居高不下，影響著醫(yī)藥行業(yè)的業(yè)務(wù)導(dǎo)向，這也是導(dǎo)致“看病貴、看病難”的原因之一�，F(xiàn)行醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算工作沒有采取有效的方法來控制這種現(xiàn)象。(2)經(jīng)濟(jì)核算工作存在不規(guī)范性，不能充分發(fā)揮作用。各醫(yī)院的獎金計提比例主要是在控制全院獎金總額的基礎(chǔ)上。根據(jù)科室的收入、成本情況測算確定的，缺乏科學(xué)依據(jù)，容易造成科室之間的矛盾。還有些管理方面的軟指標(biāo)，在執(zhí)行過程中。不可避免地夾雜著“人情味”。不能充分發(fā)揮作用。另外。對不產(chǎn)生收入業(yè)務(wù)的行政、后勤等科室形成的管理費(fèi)用，沒有明確的目標(biāo)責(zé)任和獎懲辦法，缺乏相應(yīng)的有效控制、監(jiān)督措施。對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算來說一直是塊“軟肋”。(3)經(jīng)濟(jì)核算方法單一，指標(biāo)簡單。缺乏合理、合法性的控制與監(jiān)督。當(dāng)前我國醫(yī)院的會計核算制度只設(shè)置了藥品收入和支出、醫(yī)療收入和支出核算內(nèi)容，會計核算僅限于對藥品、醫(yī)療成本的簡單分?jǐn)偤怂愎芾�。醫(yī)療工作指標(biāo)也僅僅限于門診量、出院人數(shù)、手術(shù)例數(shù)、床位使用率等等單純反應(yīng)經(jīng)濟(jì)效益的指標(biāo)，而對于收入和成本的發(fā)生是否合理，是否應(yīng)該發(fā)生。沒有相應(yīng)的管理措施加以實(shí)施和評估。也就缺乏完善的考核、監(jiān)督機(jī)制。醫(yī)院目前的經(jīng)濟(jì)核算工作不能完整、準(zhǔn)確地反映各項(xiàng)收入和成本開支的合理、合法性，醫(yī)院成本核算管理只是計算勞動分配獎金的一種方法。和現(xiàn)代化企業(yè)會計成本核算制度核算管理從概念上有本質(zhì)的區(qū)別。(4)醫(yī)院信息化建設(shè)水平低，阻礙了經(jīng)濟(jì)核算工作的深入開展。由于信息化建設(shè)不能直接為醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)效益，并且投資大，投資周期長。致使醫(yī)院在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面投資少，另外，既懂經(jīng)濟(jì)核算又懂信息技術(shù)的復(fù)合型管理人才缺乏，醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不完整，數(shù)據(jù)不能充分共享，導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)核算數(shù)據(jù)收集、傳輸、匯總和分析的及時性和準(zhǔn)確性受到影響，整體管理水平得不到很快的提升。

　　二、轉(zhuǎn)變觀念、調(diào)整方法

　　醫(yī)療單位如何將“以病人為中心、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”作為一種理念，真正在醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動中得到體現(xiàn)，是我們應(yīng)當(dāng)思考的一個問題。醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作在實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)的同時。還要注重實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)利益合理化的目標(biāo)?，如果忽略了后者，則會給醫(yī)院乃至整個社會的醫(yī)療環(huán)境帶來一系列的負(fù)面影響。同時建議醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)核算工作應(yīng)從轉(zhuǎn)變觀念和調(diào)整方法兩個方面進(jìn)行實(shí)踐探索，通過醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算工作，來調(diào)控醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)活動更趨于合理、合法，從而將“以病人為中心”落到實(shí)處。

　　真正做到將“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)工作理念落實(shí)到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)核算業(yè)務(wù)中。必須做好兩方面的工作。一方面是轉(zhuǎn)變觀念。首先。明確經(jīng)濟(jì)核算的目標(biāo)，逐步將經(jīng)濟(jì)核算工作納入職業(yè)化管理，將其作為一種經(jīng)濟(jì)手段，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動即能提高經(jīng)濟(jì)效益。又能使經(jīng)濟(jì)利益合理化的目標(biāo)。而不是單純追求經(jīng)濟(jì)利益。其次，醫(yī)院必須按衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)規(guī)律調(diào)整經(jīng)營策略，以適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場的新環(huán)境。衛(wèi)生資源的利用和人民的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)能力已經(jīng)沒有太大的空間可挖掘，醫(yī)院必須向管理要效益、以質(zhì)量求發(fā)展。醫(yī)院應(yīng)轉(zhuǎn)移經(jīng)濟(jì)核算工作的重點(diǎn)，由調(diào)控收入、成本，轉(zhuǎn)向科學(xué)、規(guī)范地控制單病種費(fèi)用和項(xiàng)目成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療收入合理化，嚴(yán)格控制不合理收費(fèi)，力爭找到經(jīng)濟(jì)效益和社會效益有效結(jié)合的平衡點(diǎn)。另一方面是調(diào)整方法。目前醫(yī)院實(shí)行經(jīng)濟(jì)核算方法體系尚欠成熟，尤其是成本核算方法體系方面。多數(shù)醫(yī)院參照企業(yè)成本核算的基本原理，制定自己的成本核算計算獎金辦法，從某種程度上來講醫(yī)院實(shí)行成本核算管理工作是職工勞動分配計算獎金的一種方法。

　　針對這種現(xiàn)狀，筆者提出從以下幾點(diǎn)改進(jìn)經(jīng)濟(jì)核算工作的意見，儀供參考。一是在充分考慮到醫(yī)院的特殊情況和核算目標(biāo)的雙重性的基礎(chǔ)上?建立完善的經(jīng)濟(jì)核算方法體系，充分體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)核算的客觀性、規(guī)范性、科學(xué)性、合理和合法性。二是運(yùn)用先進(jìn)的信息化技術(shù)，提高核算工作的完整性、準(zhǔn)確性和及時性。科室負(fù)責(zé)人做到隨時通過信息系統(tǒng)了解收入和成本、費(fèi)用發(fā)生情況。做到事前、事中、事后的控制，職能部門和院領(lǐng)導(dǎo)也能夠通過信息系統(tǒng)及時掌握醫(yī)院及科室的經(jīng)濟(jì)活動情況，通過質(zhì)量控制系統(tǒng)進(jìn)行有效的監(jiān)督、控制和考核。三是探索制造成本法在經(jīng)濟(jì)核算中的應(yīng)用，建議國家建立起一套完整的醫(yī)院成本核算會計制度。在實(shí)行院科兩級核算的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)單病種成本核算和醫(yī)療項(xiàng)目成本核算，加強(qiáng)醫(yī)療項(xiàng)目和病種的費(fèi)用控制和成本監(jiān)督。醫(yī)院獎金分配應(yīng)立足于單病種費(fèi)用和項(xiàng)目成本，將對科室成本控制管理的考核以及對科室成本效益的評價作為獎金分配的依據(jù)。例如，可通過在科室建立單病種標(biāo)準(zhǔn)成本和測算收費(fèi)項(xiàng)目盈虧平衡點(diǎn)的方法。對科室的單病種費(fèi)用和項(xiàng)目成本從發(fā)生前到發(fā)生中以及發(fā)生后進(jìn)行嚴(yán)格考核，根據(jù)成本控制和管理的情況以及成本降低的程度計發(fā)獎金。四是在加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算的基礎(chǔ)上進(jìn)一步開展質(zhì)量控制和績效考核，將經(jīng)濟(jì)核算與醫(yī)院的質(zhì)量管理結(jié)合起來，充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)核算的作用，使醫(yī)院的收入、成本合理化。例如，將科室的單病種費(fèi)用控制情況、項(xiàng)目成本降低幅度、藥品比例和大處方數(shù)量降低幅度等指標(biāo)來考核科室和科主任的年度業(yè)績。而不是單純通過門診量、手術(shù)臺數(shù)、出院人數(shù)、床位使用率等等單純體現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的指標(biāo)來考核，這樣才能真正做到經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙豐收。