摘要：目的 以醫(yī)院信息系統(tǒng)為建設平臺，利用計算機和網(wǎng)絡通信技術，實現(xiàn)醫(yī)院財務信息化。方法 利用先進靈活的計算機程序設計語言工具，開發(fā)基于C/S(Client/Server)結(jié)構(gòu)的財務數(shù)據(jù)庫和客戶端。結(jié)果 通過使財務的信息化可以對預算控制起到輔助作用，HIS網(wǎng)絡的特點使得系統(tǒng)的安全性能夠得到保障，不但方便了預算的監(jiān)控，而且減輕了財務人員的工作強度。結(jié)論 本系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全可靠，滿足了財務部門的需要。

　　關鍵詞：預算控制；醫(yī)院信息系統(tǒng)；數(shù)據(jù)庫

　　醫(yī)院財務管理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分，及時準確地獲取財務數(shù)據(jù)，監(jiān)督控制預算的使用，對財務部門和決策層都是非常重要的。但是在實際工作中，很多的醫(yī)院對財務工作的信息化不夠重視，產(chǎn)生了一系列問題。

　　1 主要問題

　　1.1 高度信息化的網(wǎng)絡系統(tǒng)和簡單落后的財務系統(tǒng)并存 隨著計算機網(wǎng)絡和數(shù)據(jù)庫技術的發(fā)展，醫(yī)院信息化、網(wǎng)絡化在各大醫(yī)院已經(jīng)基本普及。大量的信息化工作覆蓋在了醫(yī)療方面，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS），圖像存儲與傳輸系統(tǒng)（picture archiving and communications system，PACS）等。這些系統(tǒng)極大地提高了臨床工作的效率和管理水平。但是財務系統(tǒng)在多數(shù)醫(yī)院只是從以前的手工記賬轉(zhuǎn)變到計算機存儲打印的方式，并沒有真正進入信息化時代。這種狀態(tài)跟醫(yī)院高度的信息化形成鮮明的對比，也是對醫(yī)院現(xiàn)成的內(nèi)部網(wǎng)絡資源的巨大浪費（圖1A）。所以，提高財務系統(tǒng)的信息化程度成為醫(yī)院提高管理水平的必然需求（圖1B）。 圖1 財務系統(tǒng)融入HIS系統(tǒng)前后的網(wǎng)絡拓撲圖（略） 注：A：相互獨立的財務系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡；B：財務系統(tǒng)加入醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡

　　1.2 嚴格的預算計劃和落后的預算控制手段并存 醫(yī)療市場的競爭越來越激烈，醫(yī)院必須合理利用自己的資金，這些都是通過預算來實現(xiàn)的。因為決策層了解預算的重要性，所以每年的預算編制工作十分細致嚴格。但是在平時的財務工作中，控制手段卻并不完善。比如，借款使用的是紙質(zhì)借條，通過扣除一個固定科目達到借貸平衡，還借款的時候再根據(jù)借款使用情況，在借方的預算項目中扣除。這套流程本身并沒有什么錯誤，但是到年底清理所有未還借款的時候，往往發(fā)現(xiàn)有的預算項目中剩余的經(jīng)費已經(jīng)不夠償還借款，可是經(jīng)費已經(jīng)使用了，最后只好想辦法填補這些賬務。因為一個單位的預算科目可能有上百種，會計憑賬本和借條是不能及時發(fā)現(xiàn)預算超支的情況的。這樣落后的執(zhí)行手段顯然與預算的本來意義相矛盾(見圖2A、圖2B)。所以必須提供更先進的方法才能夠及時反應預算科目的經(jīng)費情況。

　　1.3 嚴格的審批和落后的信息反饋并存 預算的執(zhí)行情況對管理監(jiān)督部門應該是透明的。管理部門應該能隨時了解相應預算科目的情況。目前多數(shù)醫(yī)院主要是通過財務部門統(tǒng)計數(shù)據(jù)形成報表給上級機關，不但給財務部門增加了工作量，而且信息反饋也不能做到十分及時。

　　2 系統(tǒng)總體要求

　　針對這一系列的問題，在原來的財務系統(tǒng)基礎上，新的系統(tǒng)應該達到以下幾個方面的要求：借款信息能夠隨時統(tǒng)計并防止借款因預算用完而無法償還的情況；預算支出余額不足及時報警；預算科目不同層次統(tǒng)計；實現(xiàn)電子賬本，淘汰老式經(jīng)費本；方便網(wǎng)絡查閱預算信息；數(shù)據(jù)安全。

　　3 系統(tǒng)構(gòu)架

　　醫(yī)院的財務數(shù)據(jù)跟HIS數(shù)據(jù)一樣，屬于醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務數(shù)據(jù)，安全性十分重要。醫(yī)院的HIS系統(tǒng)一般都是運行在獨立的網(wǎng)絡上，與互聯(lián)網(wǎng)是物理隔離的。比如我院就有兩套網(wǎng)絡系統(tǒng)，一套是校園網(wǎng)，連接Internet，另一套是HIS網(wǎng)，與校園網(wǎng)是獨立的。HIS網(wǎng)絡中的計算機都有嚴格的制度和強大的技術手段對其進行控制，把感染病毒和人為破壞的幾率降到最低，保持HIS網(wǎng)絡的安全。如果財務系統(tǒng)運行在HIS網(wǎng)絡上，不但在安全性上比互聯(lián)網(wǎng)更有保障，而且在HIS系統(tǒng)機房的良好環(huán)境下，系統(tǒng)和數(shù)據(jù)服務器等設備的正常運轉(zhuǎn)也得到良好的保證。這樣，不但使財務系統(tǒng)實現(xiàn)了網(wǎng)絡化，擴大了財務系統(tǒng)的使用范圍，而且安全性也得到了充分的保障。我院的HIS系統(tǒng)是基于ORACLE數(shù)據(jù)庫的，而老的財務管理系統(tǒng)采用的也是ORACLE數(shù)據(jù)庫，因此，開發(fā)新的財務管理系統(tǒng)可以充分利用老系統(tǒng)的一些優(yōu)勢功能，不用建立新的數(shù)據(jù)庫實例，只需對表空間進行調(diào)整，這樣不但可以減輕開發(fā)工作，而且因為都是采用ORACLE數(shù)據(jù)庫，對技術人員的管理不會造成額外的壓力。在客戶跟數(shù)據(jù)庫的聯(lián)系結(jié)構(gòu)上，主要有兩種方式，即Clients/Server（C/S)和Brower/Server（B/S)。C/S即客戶機/服務器結(jié)構(gòu)，每個客戶機都必須安裝客戶端軟件，客戶端軟件直接跟數(shù)據(jù)庫連接，根據(jù)預先編制的程序讀寫數(shù)據(jù)庫中的內(nèi)容。C/S的優(yōu)點是能充分發(fā)揮客戶端計算機的處理能力，很多工作可以在客戶端處理后再提交給服務器。對應的優(yōu)點就是客戶端響應速度快。B/S結(jié)構(gòu)，即瀏覽器/服務器結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)隨著Internet技術的興起，是對C/S結(jié)構(gòu)的一種變化或者改進的結(jié)構(gòu)。在這種結(jié)構(gòu)下，用戶界面完全通過www瀏覽器實現(xiàn)，一部分事務邏輯在前端實現(xiàn)，但是主要事務邏輯在服務器端實現(xiàn)，形成所謂3層結(jié)構(gòu)。B/S結(jié)構(gòu)主要是利用了不斷成熟的www瀏覽器技術，結(jié)合瀏覽器的多種Script語言(VBScript、JavaScript等)和ActiveX技術，用通用瀏覽器就實現(xiàn)了原來需要復雜專用軟件才能實現(xiàn)的強大功能，并節(jié)約了開發(fā)成本，是一種全新的軟件系統(tǒng)構(gòu)造技術。其最大的優(yōu)點是便于維護、修改和升級方便［1～4］。根據(jù)系統(tǒng)的特點，會計客戶端使用人員較少，使用地點固定，輸入輸出較頻繁，且要求數(shù)據(jù)庫反應快，所以采用C/S結(jié)構(gòu)比較合理；而普通用戶查詢自己的電子賬務，使用地點遍布HIS系統(tǒng)覆蓋的每一臺計算機，并且使用人員多，故使用B/S結(jié)構(gòu)較為方便。

　　4 系統(tǒng)分析

　　要使程序設計貼近實際工作，同時還要使數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)能夠滿足要求并且科學合理，就必須詳細分析系統(tǒng)更加細微的功能，繪制出系統(tǒng)的流程圖，這樣才能把后臺數(shù)據(jù)庫和客戶端有機地結(jié)合起來，做到提高系統(tǒng)的安全性和可靠性的同時兼顧系統(tǒng)的工作效率：（1）系統(tǒng)需要錄入每個預算科目的預算數(shù)目，預算可以在年初加入，也可以根據(jù)實際情況在平時進行追加和減少，所有操作都有記錄可以查看。（2）每次會計辦理報銷等手續(xù)時，系統(tǒng)能自動計算預算余額，如果余額不夠就會報警提醒會計。（3）使用電子借據(jù)，把借款和某預算科目綁定起來（見圖2C），當每一筆借款借出的同時就凍結(jié)綁定預算科目的相同數(shù)量的金額，直到還款的時候再自動恢復，這樣就避免了借款數(shù)目大于預算余額的情況出現(xiàn)。（4）借款可以分批分期償還，同時系統(tǒng)能夠方便地統(tǒng)計借款情況，查看過期未還的借據(jù)。（5）系統(tǒng)先計算出所有最細科目的借、貸和可用余額等數(shù)據(jù)，再依照科目代碼的邏輯關系統(tǒng)計各種層次預算的使用情況，并形成報表。（6）會計可以自由定制統(tǒng)計科目，建立統(tǒng)計報表科目模版，方便日后的常規(guī)統(tǒng)計工作。（7）普通用戶根據(jù)自己的賬戶和密碼可以在HIS系統(tǒng)的任何計算機上查詢到自己預算使用情況。 圖2 預算使用和借款的示意圖（略） 注：A：沒有借款的預算；B：有借款但是未綁定科目的預算；C：把借款綁定到預算科目后的情況

　　5 系統(tǒng)實現(xiàn)

　　因為我院HIS系統(tǒng)是軍衛(wèi)一號系統(tǒng)，該系統(tǒng)采用的是Oracle數(shù)據(jù)庫，如果我們選擇Oracle數(shù)據(jù)庫，可以很大程度上減小技術人員的壓力和工作量，并且該數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的各方面性能非常出色，所以我們這套系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫也采用Oracle數(shù)據(jù)庫。雖然Oracle可以在同一臺服務器上開多個實例，運行多個數(shù)據(jù)庫。但是考慮到HIS系統(tǒng)的壓力和財務數(shù)據(jù)的重要性，我們把系統(tǒng)安裝在一臺獨立的服務器上，并采用冷備份和數(shù)據(jù)歸檔并用的方式來保障數(shù)據(jù)的完整備份。在網(wǎng)絡設置方面，合理規(guī)劃虛擬局域網(wǎng)(vlan)，充分利用使用vlan技術，不僅能夠隔離廣播、提高網(wǎng)絡速度，還能加強網(wǎng)絡安全和方便管理。雖然財務數(shù)據(jù)庫服務器跟眾多的HIS服務器都部署在網(wǎng)絡機房，且都直連在核心交換機上，但是通過使用vlan技術，可以使他們在邏輯上屬于不同的網(wǎng)絡，減小因為在同一個廣播域而產(chǎn)生的相互干擾。PB是強大、靈活的數(shù)據(jù)庫開發(fā)工具，尤其適合開發(fā)C/S結(jié)構(gòu)的程序。在財務客戶端的開發(fā)中，大量使用PB的數(shù)據(jù)窗口技術，這樣做可以提高開發(fā)效率，使開發(fā)人員能夠把更多的精力投入到程序的功能方面。

　　6 系統(tǒng)效果

　　此系統(tǒng)的開發(fā)完全是根據(jù)財務部門的要求而來，每一個功能模塊都經(jīng)過實際操作人員和開發(fā)人員的反復試用和修改，所以是一套非常實用的系統(tǒng)（見圖3）。圖3 系統(tǒng)部分功能流程示意圖（略）除此之外，該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和軟件有很多的優(yōu)點：（1）財務部門可以擺脫以前使用的經(jīng)費本記賬手續(xù)，各部門也不再需要使用經(jīng)費本。把每個經(jīng)費本變成一張磁卡，通過使用磁卡在財務部門辦理報賬、借款。（2）由于該系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫服務器是接入到醫(yī)院HIS系統(tǒng)網(wǎng)絡，所以各單位能夠利用內(nèi)部網(wǎng)絡和計算機查看自己的經(jīng)費使用情況，而醫(yī)院相關管理部門也同樣可以及時得到相應的經(jīng)費使用信息。原來運行HIS的客戶端只要安裝軟件就能夠查詢預算情況，變成財務的客戶端，而醫(yī)院不必為此添加任何設備。（3）使用電子借據(jù)結(jié)合紙張借據(jù)，在電子借據(jù)上綁定預算科目。這樣不但可以及時方便地查看借據(jù)的情況、統(tǒng)計借款信息，而且還可以在借款的同時自動從綁定的預算中扣除，避免了長時間未還借款，又繼續(xù)使用預算，到年底發(fā)現(xiàn)預算余額不夠還款而超支的情況。（4）可以根據(jù)財務部門的需要，自動形成相應的經(jīng)費使用月報統(tǒng)計，極大地減輕了以往會計手工統(tǒng)計月報表的工作。

　　7 討論

　　HIS系統(tǒng)的網(wǎng)絡平臺上除了可以運行財務系統(tǒng)，還可以運行辦公自動化等一系列內(nèi)部信息化系統(tǒng)，這種優(yōu)勢在很多單位是沒有的。因為大部分單位的網(wǎng)絡都接入因特網(wǎng)，內(nèi)部的財務、業(yè)務等重要數(shù)據(jù)考慮到安全因素是不能夠接入的。而醫(yī)院的HIS系統(tǒng)多是專門鋪設的網(wǎng)絡，跟互聯(lián)網(wǎng)是物理隔絕的，這就在安全方面有了先天的優(yōu)勢。如果嚴格控制接入HIS網(wǎng)絡的計算機，再加上完整的制度和技術手段，就能夠進一步加強內(nèi)部信息的安全保密性。這也是醫(yī)院內(nèi)部相關人員通過HIS網(wǎng)絡的計算機查看預算情況和使用磁卡替代傳統(tǒng)經(jīng)費本的物質(zhì)基礎。有的單位已經(jīng)實現(xiàn)了磁卡替代經(jīng)費本，但是問題在于沒有一個內(nèi)部的安全的網(wǎng)絡環(huán)境，不能在計算機上方便地查看自己的經(jīng)費使用情況，十分的不方便。

　　因為這個財務系統(tǒng)與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)在同一個網(wǎng)絡中，可以把HIS的相關財務軟件、藥品物資管理軟件安裝到財務部門的計算機上，方便對資金和物資的統(tǒng)計和管理；同時也為今后實現(xiàn)在財務系統(tǒng)中調(diào)用HIS中相應的財務數(shù)據(jù)，全面實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院提供了物質(zhì)基礎。

　　參考文獻

　　1 楊莉，楊明遠，石錫軍.醫(yī)院應積極推行財務集中管理模式.中華醫(yī)院管理雜志，2005;21:343-345.

　　2 李增笑，張慧英.醫(yī)院財務管理目標定位之我見.中華醫(yī)院管理雜志，2006;22:96-97.

　　3 周瑞，趙宜珍.醫(yī)院內(nèi)部財務控制關鍵環(huán)節(jié)的討論.中華醫(yī)院管理雜志，2005;21:668-670.

　　4 黃曼麗，王宏.醫(yī)院財務內(nèi)部控制體系研究.中華醫(yī)院管理雜志，2005;21:384-386.